林永强 王超超 姜 益 蔡小巧 林胜芬 王文文

自体动静脉内瘘（ateriovenous fistula，AVF）为维持血液透析首选血管通路类型[1]，占所有血管通路80.5%[2]，据统计动静脉内瘘仅有30%～50%的5 年通畅率，老年和糖尿病患者通畅率更低[3]。狭窄作为最常见的并发症，是内瘘闭塞的根本原因。及时诊断和处理狭窄是维持内瘘通畅关键所在[4]。本研究回顾分析超声引导下球囊扩张术（percutaneous transluminal angioplasty，PTA）治疗AVF 狭窄的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2017 年1 月—2019 年9 月在浙江省中医药大学附属温州中西医结合医院超声引导下首次行PTA 治疗的AVF 狭窄患者107 例，随访时间12 个月以上。本研究经医院伦理委员会审核通过（伦研批号：2021-14），所有患者自愿签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准[1]：符合内瘘狭窄PTA 干预指征，即局部狭窄率超过附近正常血管管径的50%并伴以下情况：（1）内瘘自然血流量＜500mL/min；（2）不能达到透析处方血流量；（3）透析静脉压升高；（4）穿刺困难；（5）透析充分性下降；（6）内瘘出现异常体征等。排除标准：（1）使用人工血管通路；（2）合并动静脉内瘘感染；（3）伴有其他心、肝等重要脏器功能衰竭；（4）凝血功能障碍；（5）精神疾病不能配合完成本研究者。

2 方 法

2.1 主要器械 中国Mindray M9 高端便携式彩色多普勒超声仪，L12-4s 高频线阵探头，频率设置为6～15MHz，模式设置为上肢动脉模式。泰尔茂18G 穿刺针、6F/Cordis 股动脉鞘；美国Boston Scientific 0.035 in（0.89mm）超滑导丝；美国Boston Scientific直径4～7mm 外周血管用扩张球囊导管，球囊扩张压力泵。

2.2 检查方法 患者仰卧位，超声引导下，在狭窄处8～10cm 以上进行穿刺，沿鞘管插入导丝（长度150 mm）越过狭窄处，将球囊连接压力泵，沿导丝送入球囊，缓慢加压直至球囊完全充盈，维持30s，缓慢撤压，必要时重复扩张2～3 次，见图1-3。……