吴国栋 陈金明

摘 要：肝细胞癌是世界上病死率较高的肿瘤，大多数发现时已是晚期，多采用姑息治疗。免疫治疗因其较好的安全性和较低的毒副作用而备受关注，而单药抑制剂的有效率较低，因此本文主要介绍免疫抑制剂中的PD-1和PD-L1抑制剂联合治疗的应用及进展。

关键词：肝细胞肝癌;免疫治疗;PD1/L1;免疫联合

中图分类号：R735.7  文献标识码：A  文章编号：1673-260X（2021）05-0055-06

1 介绍

1.1 肝癌的流行病学，免疫治疗的介绍

肝癌作为2018年全球排名第六位最常见的癌症，它引起了巨大的健康负担。此外，它也是导致癌症死亡的第四大原因[1]。原发性肝癌包括肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）（占75%-85%）、肝内胆管癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）（占10%-15%）及HCC-ICC混合型3种不同病理学类型。目前肝癌治疗方法包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治疗、全身治疗等多种手段。虽晚期患者发生了转移，失去了根治性治疗的机会，所以手术治疗受到了限制。根据巴塞罗那临床分期系统（Barcelona clinic liver cancer， BCLC）的定义，进展期及晚期HCC指失去手术然HCC手术治疗可取得最佳疗效，但由于起病隐匿，诊断困难，大多数患者在确诊时已无切除的可能，并出现门静脉侵袭以及肝外转移的恶性原发性HCC。对于晚期HCC，病情发展迅速，预后极差，死亡率较高，易造成耐药和复发，存活率仍然较低。除少数局部治疗降低肿瘤负荷外，有效的系统治疗可以减轻肿瘤负荷，改善肿瘤相关症状，提高生活质量，延长生存时间。晚期HCC治疗方法包括辅助化疗、靶向治疗、免疫治疗等[2]。

近几年来，随着相关临床试验的开展，癌症免疫治疗的药物数量及种类迅速增加，这些药物可以唤醒免疫系统，对进展期癌症产生免疫应答，因其突出的安全性及有效性，可以为预后提供益处，因此在中晚期HCC的治疗中受到越来越广泛的重视。……