张元莉

冠心病严重威胁到中老年人的身心健康，如何有效地降低冠心病发病率是目前世界各国所关注的热点问题。冠心病预防包括一级预防和二级预防，其中二级预防是指对已经发生冠心病的患者采取防治措施，目的是改善症状、降低病死病残率，同时防止冠心病复发。

目前，各指南均将冠心病的二级预防总结为“ABCDE”5大原则，并强调缺一不可。

A：长期服用阿司匹林

目的是抗血小板凝集和释放，改善前列腺素与血栓素A2的平衡，预防动脉硬化形成，延缓冠心病的进一步发展。

对于确诊冠心病的患者，若无禁忌证（如近期活动性消化道大出血、脑出血等），所有患者均应长期服用阿司匹林80～100毫克/天，冠脉旁路移植术（CABG）后应于6小时内开始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷75毫克/天代替。发生急性冠脉综合征（ACS）或接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，需联合使用阿司匹林100毫克/天和氯吡格雷75毫克/天治疗12个月。急性冠状动脉综合征（ACS）患者PCI术后，也可口服普拉格雷10毫克/天或替格瑞洛90毫克/天，每天2次，代替氯吡格雷联合阿司匹林，疗程12个月。

B：应用β-受体阻滞剂及严格控制血压

高血压可加快加重动脉硬化发展的速度和程度，血压越高，发生冠心病或冠心病复发的机会越大，有效降压治疗则可预防心脑血管病的复发。因此，血压≥140/90mmHg的患者要接受降压治疗，首选β-受体阻滞剂、ACEI或ARB，必要时加用其他种类降压药物。对于CSA患者临床首选β1-受体阻滞剂，常用药物包括美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔，宜由小剂量开始（即目标剂量的1/4），若患者能够耐受，建议逐渐增加至目标剂量：比索洛尔10毫克，每日1次；……