童成成，段婉瑶，何池义

(皖南医学院第一附属医院消化内科，安徽 芜湖 241001)

经内镜胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP)是治疗胆总管结石和梗阻性黄疸的重要手段[1]。胆总管插管作为ERCP的关键步骤，成功完成胆管插管是治疗性ERCP的基石，然而，仍有5%～10%的病人由于胆管解剖结构异常、壶腹部恶性肿瘤、十二指肠乳头形态异常等原因无法完成胆管插管[2-3]。目前，尚无困难插管的统一定义，国际困难胆管插管指南中将其定义为：在标准的ERCP操作中，10 min内不能完成胆管插管或者连续5次插管失败[4]。困难插管作为ERCP术后胰腺炎(post-ERCP pancreatitis，PEP)的独立危险因素[5]，包括胰管导丝辅助法、乳头预切开术等辅助插管技术已被开发出来用于困难插管的治疗[6]。

经胰管预切开技术(transpancreatic sphincterotomy technique，TPS)和双导丝技术(double-guidewire technique，DGT)分别作为乳头预切开术和胰管导丝辅助法的经典术式，均被证实能有效提高插管成功率和降低ERCP术后并发症[7-8]。TPS通过切开胆胰管之间的隔膜，能有效降低因胆管开口高于胰管开口而造成的导丝误入胰管。DGT是在胰管预先放置一根导丝的基础上，沿活检通道放置另一根导丝进而插管。对于困难插管的辅助插管技术，欧洲消化内镜协会推荐使用TPS或DGT[9]，但具体的首选方式仍未统一，这与缺乏直接对比TPS和DGT治疗ERCP困难插管的大样本随机对照试验和现有研究报道结局的不一致有关，为此，我们收集TPS和DGT的相关研究，对各组试验报道的插管成功率，术后总并发症发生率，PEP，出血和穿孔的发生率进行Meta分析，系统评价TPS和DGT在治疗ERCP困难插管中的有效性和安全性。……