赵 巍，宝尔江·阿斯哈尔，蒋博翔，米尔阿里木·木尔提扎，王 利

（新疆维吾尔自治区人民医院骨科 新疆 乌鲁木齐 830001）

伴随着我国人口老龄化趋势的发展，髋部骨折发生率也有逐渐上升趋势[1]。有报道显示出[2]，老年人群体是髋部骨折的高危人群，已经严重影响到老年人的身心安全。髋部骨折患者，通常均是实施全髋关节置换术治疗，手术效果较佳[3]。该手术方式可尽可能地加快患者髋关节功能的康复，术后并发症发生风险也较低。但在手术实施后，因老年人患者的生理机能低下，也需为患者配合以有效、科学的护理计划，对加速患者活动功能的恢复有积极意义。早期康复锻炼，可根据患者的术后实际情况来制定康复计划，进而推进患者的疾病恢复。本文旨在分析老年全髋关节置换术后患者早期康复锻炼的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月—2020 年12 月我院接受全髋关节置换术的老年患者106 例，按照患者手术日期的单双分为两组，即早期康复组53 例与对照组53 例。早期康复组患者中，男性27 例、女性26 例。年龄63 ～85 岁，平均年龄（70.13±5.12）岁。对照组患者中，男性28 例、女性25 例。年龄62 ～83 岁，平均年龄（69.87±4.52）岁。两组患者均具有实施全髋关节置换术的适应证，且患者及家属均知情同意并签订知情同意书。纳入标准：患者的意识清楚，具有基本的认知能力。排除标准：患者在2 年内已接受全髋关节置换术，心肺功能不全。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

早期康复组患者予以早期康复锻炼，可分为：（1）术后床上锻炼：手术结束后，当患者的意识恢复时，可在当天为患者进行床上训练指导。引导患者完成患肢抬高、外展等运动，当患者的麻醉效果逐渐消失后，可引导患者完成踝关节背伸和跖屈。指导患者完成床上锻炼，可一定程度上预防静脉血栓的形成。术后第1 d，①股四头肌锻炼，锻炼方式：收缩大腿肌肉，下压患者膝盖，保持膝关节伸直后放松。②足趾伸展锻炼，锻炼方式：控制足趾完成伸展。术后第2 d，①髋关节屈伸锻炼，锻炼方式：引导患者采取半卧位，并将床头抬高，屈髋角度一般小于45°，不能过大。并完成膝关节、踝关节的活动，保持适当的活动量。术后第3 d，①踢腿动作锻炼，锻炼方式：引导患者身体向患侧外移，协助其将小腿下垂于床边。曲膝关节，屈髋角度约为90°。②健侧下肢屈膝支撑锻炼，锻炼方式：借助于病床床架上方的吊环，双手紧握，将身体抬高。此锻炼过程中，需确保动作缓慢，防止发生明显疼痛。（2）术后床下锻炼：护士协助患者下床，下床时先让身体向健侧移动，而后移动患肢。在健侧足部先着地后，在床边坐稳。借助于助行器，尽量在患肢不负重的情况下站稳身体。上床时，则需先协助患肢上床，再移动健侧上床。患者的上下床过程中，需家属、护士在旁仔细看护。（3）负重锻炼：根据患者的康复情况为其进行髋关节负重指导，一般在术后3 周左右，3 个月后逐步过渡至完全负重。3 个月内扶拐步行时，需减少患侧髋关节的前屈、负重，禁止奔跑、搬运重物。（4）生活起居护理：可将患者的椅子高度、坐厕高度提高，减少患者患侧的弯曲度数。为其提供宽松的裤子、鞋子，提高患者的生活自理能力。

对照组患者接受术后基础护理，在患者术后1 ～2 周内，护士指导患者开展屈伸足踝、足踝旋转等训练。并引导患者养成进行康复训练的习惯，每天坚持练习。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者护理后的首次下床时间、住院天数、住院费用。（2）统计两组患者术后不同时间的髋关节功能评分，时间节点分为：术后2 周、术后4 周、术后8 周。患者的髋关节功能采用髋关节功能评分（Harris）标准来完成评估。分值为0 ～100 分，越接近满分，表明患者的关节恢复效果越佳[4]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0 对数据完成对比、分析，计数资料使用频数、百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（± s）表示，应用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者护理后的首次下床时间、住院天数、住院费用

早期康复组患者护理后首次下床时间、住院天数、住院费用的数据值情况均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理后的首次下床时间、住院天数、住院费用比较（ ± s）

表1 两组患者护理后的首次下床时间、住院天数、住院费用比较（ ± s）

组别 例数 首次下床时间/h 住院天数/d 住院费用/万元早期康复组 53 26.31±6.08 8.14±3.05 3.12±0.31对照组 53 70.35±6.90 15.17±4.34 4.59±0.50 t 8.390 9.066 7.264 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.1 两组患者术后2 周、术后4 周、术后8 周的髋关节功能评分

早期康复组患者术后2 周、术后4 周、术后8 周的髋关节功能评分结果均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术后2 ～8 周髋关节功能评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者术后2 ～8 周髋关节功能评分比较（ ± s，分）

组别 例数 术后2 周 术后4 周 术后8 周早期康复组 53 72.10±5.10 78.60±3.74 84.69±4.12对照组 53 61.82±4.86 65.99±4.15 72.74±4.56 t 12.348 15.209 11.087 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.讨论

髋部骨折患者，需及时接受全髋关节置换术治疗，尤其是老年患者[5]。老年患者的身体机能正逐渐降低，骨密度较差，更易因意外而发生骨折。虽说全髋关节置换术的治疗效果显著，但也需对患者的术后早期锻炼加以重视。有报道提出[6]，早期康复锻炼，对髋关节稳定性的维持与减轻关节负载均有积极意义。并且，其也提高患肢的肌肉强度，防止肢体其他部位发生骨折。为行全髋关节置换术治疗的老年患者制定全面、完整的早期康复锻炼计划，可很好地改善患者的术后关节活动功能[7]。制定出周密的锻炼方案，从术后意识苏醒的第1 d开始，主动、被动训练相结合，更有利于改善患者的预后。但在实施早期康复锻炼的同时，也需避免过渡锻炼，防止患者发生患侧髋关节脱位[8]。实施康复锻炼时，需遵循个性化、渐进性与综合性的原则，才能帮助患者早日恢复日常活动能力。

本次研究显示，相较于对照组患者，早期康复组患者护理后首次下床时间、住院天数、住院费用的数据值情况均要明显更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果指出，早期康复锻炼的实施，可从患者的实际情况出发，实施有效、科学的护理指导，推进患者的髋关节康复。从患者的股四头肌锻炼、足趾伸展锻炼、踢腿动作锻炼等床上锻炼内容出发，鼓励患者积极完成锻炼计划，对改善患者的康复效果有积极意义。与此同时，相较于对照组患者，早期康复组患者术后2 周、术后4 周、术后8 周的髋关节功能评分结果均要明显更好，差异有统计学意义（P＜0.05）。这一结果指出，早期康复锻炼能够让患者的髋关节功能更快恢复，强化患者的生活自理能力。早期、分阶段的安排锻炼计划，可促进患者患肢的血液循环，活动下肢肌肉，促进患者运动功能的恢复。系统、科学的护理干预，也防止关节因长期制动而发生组织痉挛、粘连，提升患者的康复效果。

综上所述，行全髋关节置换术治疗的老年患者，术后护理中予以早期康复锻炼，可有效改善患者的早期康复效果。缩短术后下床时间、住院时间，也提升了患者的髋关节功能恢复效率，降低医疗费用，临床应用价值显著。