顾瑞琦

（苏州大学附属第一医院 江苏 苏州 215000）

作为临床上发病率很高的一种骨折类型，研究资料显示[1]踝关节骨折的发生率约占全身骨折的3.9%，主要是由于联合应力所导致的，以踝部肿胀、疼痛以及明显畸形等为主要的临床表现，如果治疗不及时或者措施不当，则有可能出现关节僵直、畸形愈合、关节炎以及严重疼痛等情况，使患者的预后和生活质量大打折扣。本院将集束化护理应用于2019 年8 月—2020 年12 月收治的踝关节骨折患者的临床护理工作中，并与传统护理进行对照研究，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月—2020 年12 月在我院住院治疗符合纳入和排除标准的踝关节骨折患者148 例，其中男性、女性分别为78 例、70 例；年龄21 ～73 岁，平均年龄（42.58±4.51）岁；致伤原因：交通事故伤、高空坠落伤、扭伤以及其他伤患者分别为44 例、34 例、59 例以及11 例；骨折类型：旋后内翻型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、垂直压缩型分别为24 例、20 例、33 例、40 例以及31 例。按照双色球排序法将患者分为参照组和观察组各74 例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

参照组患者采纳传统护理，主要包括：做好基础护理、生理护理以及病情环境护理，通过口头宣教的方式让患者了解医院环境以及疾病相关知识，遵医嘱进行常规消毒、消肿以及抗凝处理等；观察组患者在上述措施的前提下采纳集束化护理，具体措施如下。

1.2.1 集束化护理小组的建立 小组成员包括主管医师、足踝组组长、护士长以及责任护士，护士长担任组长，对以往相关病例、文献资料等进行分析，结合患者的实际情况制定针对性的集束化护理措施，定期或者不定期对小组成员开展培训工作，使其充分了解和掌握集束化护理的理念、内涵以及措施，并保证将集束化护理的理念落实到实际的护理操作中[2]；结合科室情况制定集束化护理表单，由组长对责任护士的工作情况进行每周2 次的检查。

1.2.2 病情护理 通过间歇冷敷的方式来使局部炎症反应、组织耗氧量减轻，从而达到消肿的效果，但是要注意冰袋需要采用毛巾包裹，避免出现冻伤，对患者足趾末梢循环、皮色、皮温、患肢感觉、足背动脉搏动等情况密切观察[3]；将患肢抬高；遵医嘱采用甘露醇对患者进行静脉输注；针对存在水泡破裂情况的患者，为避免感染需要预防性应用抗生素进行静脉输注[4]。

1.2.3 疼痛干预 患者的患肢需要严格制动，防止出现伤口感染情况；对患者伤口情况要密切关注；结合患者引流管方向、切口位置等为其采取舒适的体位，通过体位调整来使患肢疼痛感得以减轻[5]；指导患者通过腹式呼吸训练来进行疼痛缓解，对患者进行日常护理时要注意手法轻柔；指导患者通过看电影、聊天、听音乐等分散注意力的方式或者深呼吸、肌肉放松等措施来缓解疼痛；要加强保暖，疼痛处可以采用温水热敷、冷敷或者物理措施止痛；针对疼痛难忍的患者，要结合实际情况应用止痛药物，但是需要加强用药安全性。

1.2.4 心理护理 患者由于功能活动受限、疼痛、对疾病知识以及对预后情况的不了解等情况，经常存在较大的心理负担，因此护理人员要将心理护理贯穿于整个护理工作中，真正关心、体贴、爱护、安慰以及鼓励患者，引导其进行不良情绪倾诉，通过VCD 多媒体录像、发放杂志及书籍等文字材料、视频播放、专题知识讲座、开展病友交流会等多种方式来对患者进行踝关节骨折知识以及治疗措施、相关注意事项等内容的健康宣教，通过治疗成功的案例来使患者的治疗信心得到增强，并保持健康、良好、积极的心态接受治疗。

1.2.5 饮食指导 结合患者的饮食爱好来进行膳食安排，患者的饮食需要遵循高钙、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的原则，例如水产品、蛋黄以及各种禽畜肉等[6]；由于患者需要一段时间的卧床休息，因此来多鼓励患者饮水以及食用新鲜的水果、蔬菜，来避免出现便秘情况。

1.2.6 康复训练 手术患者术前需要进行足趾功能锻炼，避免出现深静脉血栓；患者需要在骨科医生以及护理人员的指导下，进行循序渐进的康复性训练，从足趾的主动活动向负重关节主动活动进行逐步过渡，但是在此过程中需要注意循序渐进，不可急于求成。

1.3 观察指标

（1）治疗半年后对患者的踝关节功能恢复情况应用AOFAS（美国足踝外科协会踝-后足评分系统）[7]进行评价，包括4 项内容，分别为功能活动、关节运动、有无疼痛以及足部对线等，得分与恢复情况成正比。（2）采用本科室自制的满意度调查量表来对护理满意度情况进行调查并对比，满分为100 分，分为非常满意（＞80 分）、满意（60 ～80 分）以及不满意（＜60 分），护理满意度以非常满意、满意者总和所占比重计算。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 22.0 展开分析与处理，计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（± s）表示，应用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 踝关节功能恢复情况对比

护理后踝关节功能恢复情况（功能活动、关节运动、有无疼痛以及足部对线）评分，观察组患者均显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 两组患者踝关节功能恢复情况评分比较（ ± s，分）

表1 两组患者踝关节功能恢复情况评分比较（ ± s，分）

组别 例数 功能活动 关节运动 有无疼痛 足部对线观察组 74 16.54±2.21 21.41±2.13 33.89±3.78 7.91±1.48参照组 74 11.29±1.82 17.25±2.27 25.91±4.08 4.84±1.51 t 8.989 7.034 10.021 6.697 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 护理满意度情况对比

护理后观察组患者总满意度为97.30%，显著高于参照组的72.97%，差异有统计学意义（P=0.000），见表2。

表2 两组患者护理满意度情况对比[n（%）]

3.讨论

踝关节骨折以青壮年较为常见，根据受伤时患者踝关节所处的位置、致伤方向的不同可以将其分为旋后内翻型、旋后外旋型、旋前外展型、旋前外旋型、垂直压缩型5 种类型，病情不严重的患者可以采用局部固定石膏的方式进行保守治疗；如果为不稳定性骨折或者病情较为严重，则需要进行手术内固定治疗。但是无论哪种治疗方式都需要积极的护理措施来进行配合，以促进关节运动功能的恢复。集束化护理这种新型护理模式更加注重措施的整体性，通过建立集束化护理小组，并由小组成员结合病情、临床经验以及相关文献资料等，制定针对性、科学性以及整体性的集束化护理措施，通过给予患者病情护理、疼痛干预、心理护理、饮食指导以及康复训练等措施来提高患者的舒适度，能够在一定程度上缓解患者的病情和疼痛感，使心理压力得到有效疏导，通过优质的医疗护理服务使治疗效果、护理质量得到真正的提高，临床应用价值显著。

本次研究结果显示，踝关节功能恢复情况（功能活动、关节运动、有无疼痛以及足部对线）评分，观察组患者均显著高于参照组，差异有统计学意义（t=8.989、7.034、10.021、6.697，P＜0.01）；观察组患者总满意度为97.30%，显著高于参照组的72.97%，差异有统计学意义（χ2=11.089，P=0.000）。

综上所述，踝关节骨折患者应用集束化护理的效果满意，有利于促进患者踝关节功能的恢复，对提高治疗效果以及护理满意度均具有重要的作用，值得应用。