李水清，吴惠秋

（1 阳江市人民医院肾内科 广东 阳江 529500）

（2 阳江市公共卫生医院老年科 广东 阳江 529500）

尿毒症又称为慢性肾衰竭，是各种肾病发展至终末期阶段的一种病症，此时残余的肾功能已无法满足机体代谢需要，使得多余的水分、大量毒素及代谢产物在体内堆积，损伤机体各个系统及组织功能，最终导致患者死亡[1]。血液净化是临床主要的肾替代治疗手段，对维持患者的生命至关重要。维持性血液透析是血液净化的主要方式，但长期的血液透析治疗可引发诸多并发症，仍有内毒素及代谢废物在体内残留，影响机体内环境[2]。复方α-酮酸能将体内非必需氨基酸转化为必需氨基酸，减少BUN 的合成，减少毒性物质在体内的蓄积，从而改善机体营养状态，提升临床疗效[3]。本研究进一步分析血液净化治疗联合复方α-酮酸治疗尿毒症的疗效，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年1 月—2020 年10 月阳江市人民医院血液净化中心治疗的400 例尿毒症患者随机均分为两组。观察组200 例，男109 例，女91 例，年龄35 ～78 岁，平均年龄（58.3±11.2）岁，病程6 个月～8 年，平均（4.2±1.7）年；对照组200 例，男106 例，女94 例，年龄32 ～79 岁，平均年龄（58.1±11.7）岁，病程6个月～9 年，平均（4.4±1.8）年；所有患者均确诊为尿毒症，SCr ＞707μmol/L 或CCr ＜10 mL/min，行血液净化治疗；所有患者及家属均签署知情同意书，自愿加入研究；排除合并全身感染、严重心脑血管疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤的患者。两组的年龄、性别、病程等基础资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组使用血液净化治疗，行高通量血液透析，建立动静脉瘘血管通路，采用Fresenius Fx60 高通量透析器，有效面积为1.4 m2，超滤系数为46 mL/（mmHg·h），透析液为碳酸氢盐，速度500 mL/min，血流量250 mL/min，尿转运面积系数为967 mL/min，低分子肝素抗凝，4 h/次，3 次/周[4]。在此基础上，观察组服用复方α-酮酸片（北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字H20041442）4 片/次，3 次/d。两组治疗期间均维持低磷、低蛋白饮食，使用促红细胞生成素、叶酸、铁剂等维持Hb 达标。

1.3 观察指标

治疗前后检测肾功能各指标，包括BUN、Scr、β2-MG、PTH；治疗前后检测炎性因子各指标，TNF-α、INF-γ、IL-4、IL-6。疗效判断标准：显效：症状及体征基本消失或明显减轻，Scr 降低＞30%，CCr 增加＞30%；有效：症状及体征有所减轻，Scr 降低20%～30%，CCr 增加20%～30%；无效：症状及体征无明显改善，Scr、CCr 改善未达上述标准[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0 统计学软件，计数资料以率[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用均数± 标准差（± s）表示，应用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为94.00%，显著高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较

观察组治疗后BUN、Scr、β2-MG、PTH 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（ ± s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（ ± s）

Scr/（μmol·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 200 22.24±2.93 7.82±2.31 1288.97±126.52 401.03±72.67对照组 200 22.15±2.78 11.94±2.06 1289.64±127.31 552.49±107.35 t 0.219 4.144 0.487 6.972 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数BUN/（mmol·L-1）PTH/（pg·L-1）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 200 74.23±12.76 13.26±5.37 2512.48±76.89 344.42±52.35对照组 200 74.18±13.01 69.28±11.64 2513.06±78.10 1837.53±59.46 t 0.203 5.794 0.501 7.849 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数β2-MG/（mg·L-1）

2.3 两组治疗前后炎性因子水平比较

观察组治疗后TNF-α、INF-γ 显著低于对照组，而IL-4、IL-6 水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（ ± s，ng/L）

表3 两组治疗前后炎性因子水平比较（ ± s，ng/L）

INF-γ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 200 86.43±15.31 50.32±9.28 35.79±10.93 17.32±4.45对照组 200 86.27±16.04 63.74±10.59 35.83±11.14 25.47±6.36 t 0.231 5.273 0.217 4.579 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数TNF-α IL-6治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 200 35.68±10.22 55.36±12.09 26.13±8.27 46.89±10.34对照组 200 35.75±10.48 43.86±11.72 26.31±8.33 37.32±9.51 t 0.223 5.147 0.228 4.891 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数IL-4

3.讨论

尿毒症患者的肾脏组织几乎完全纤维化，肾功能几乎完全丧失。血液净化是维持患者生命的基础治疗手段，能够达到排出废物和毒素、排除多余水分、纠正水电解质紊乱、维持内环境稳定的目的[6]。高通量血液透析较一般血液透析的效果更好，对各分子量毒素的清除效果佳，能减少毒素及代谢产物在体内的蓄积。但长期血液透析仍不可避免地引发较多并发症，如皮肤瘙痒、贫血、骨病、顽固性高血压、高血压脑病等，对患者的生存质量、甚至生命安全带来严重负面影响[7]。

复方α-酮酸是尿毒症患者常用治疗药物，其含有4 种α-酮酸、5 种必需氨基酸、1 种α-羟基酸，在蛋白质合成过程中，α-酮酸可利用尿素，降低机体BUN。同时复方α-酮酸能够提供人体必需的氨基酸，并能将非必需氨基酸转化为必需氨基酸，提高机体对氨基酸的摄入量，减少尿素合成，抑制毒素在体内堆积，能够弥补氨基酸升高会增加肾小球滤过率和尿白蛋白排泄的问题，还可改善代谢性酸中毒和营养状态。大量研究证实，复方α-酮酸能避免残存肾单位超滤，治疗肾性高磷酸血症和继发性甲状旁腺功能亢进，从而抑制血液净化所致并发症发生。

本文结果显示，观察组治疗总有效率为94.00%，显著高于对照组的76.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后BUN、Scr、β2-MG、PTH 水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后TNF-α、INF-γ 显著低于对照组，而IL-4、IL-6 水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分证明血液净化治疗联合复方α-酮酸能够协同增效，能增强对体内毒素及代谢产物的清除效果，减轻在体内的蓄积，改善代谢紊乱，抑制机体免疫炎性反应，从而提升对尿毒症的治疗效果。

综上所述，血液净化治疗联合复方α-酮酸治疗尿毒症的疗效确切，有效改善了肾功能和炎性指标，优化治疗效果，值得在临床应用。