尹茂英，赵玉潮，陈 萍，熊 莉

谵妄常常于全麻手术患者术后出现，是一种常见的并发症，尤其是对于老年患者来说，术后谵妄的出现很可能独立预测患者术后的死亡。有研究显示，术后在重症监护室（intensive care unit,ICU）的患者若出现谵妄，时间每增加1 d，患者的1 年生存率降低约10%[1]。即使不造成死亡，也有大约25%的患者出现术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD），其认知水平与轻度阿尔茨海默证相当[2]。而对于年龄超过65 岁的患者，其转化成痴呆的概率可高达70%[3-4]。除此之外，手术后如果出现谵妄与很多危险效应相关，目前已知与还与住院时间延长、主要围手术期并发症的发病率升高相关[5-6]。常见的心脏手术，如冠状动脉旁路移植术，不仅是耗时长的大手术，同时涉及到体外循环的使用，增加了术后谵妄的发生率，可高达37%～52%[7]。

右美托咪定（Dexmedetomidine,Dex）是一种高效的a2 激动剂，目前广泛应用于危重患者谵妄症状的控制，并且对镇静剂和阿片类药物等谵妄类药物具有协同作用[8]。Dex 的特性在于有抗交感神经、协同镇痛作用的同时，还具有抗焦虑和较小的呼吸抑制作用。Dex 的这些作用可能由两种机制介导：首先，Dex 可以通过抑制肿瘤坏死因子的产生，因此对几乎所有大脑部位都有抑制作用；其次，Dex 对丘脑核也具有抑制作用[9-10]。在大鼠实验模型中，Dex 对减轻大鼠神经病理性疼痛也有显著作用[11]。尽管迄今为止的研究存在不一致的结果，但荟萃分析的结果显示Dex 在心脏手术患者中的应用可以显著降低术后谵妄的产生[12]。……