王 鑫，李 烨，马盈盈

（山东省立第三医院信息网络部，山东 济南 250031）

在医疗技术飞速发展、药品种类与日俱增的当今时代，不合理用药事件已逐步成为引发药源性疾病和严重药害事件的关键因素。世界卫生组织调查指出，全球30%的死亡病例并非源于自然疾病本身，而是由临床不合理用药导致[1]。合理用药涉及临床医学、护理学和药学等诸多范畴，既是保障医疗安全、提高医疗质量和药物治疗效果的重要工作，也是降低药源性疾病发生率和用药不良反应的有效举措[2]。因此，保障患者用药安全问题俨然已成为社会广泛关注的热点内容之一。医院药学信息化建设是打造智慧药学和数字药学发展的重要方向，也是更好地为患者提供有效、经济、安全的临床药学服务的重要途径之一。为进一步提高临床合理用药水平，最大限度地减少药物不良事件和医疗纠纷的发生，我院根据临床合理用药要求，运用信息化技术构建临床用药的“防火墙”——处方前置审核系统，实现了医嘱监测和药物基本信息查询功能，为我院开展临床合理用药管控工作提供了行之有效的监测和指导手段，既降低了药物不良事件的发生率，又提高了临床合理用药工作规范化水平。

1 系统设计及实现

1.1 系统总体设计理念 当门诊医师在HIS 工作站中录入用药处方时，处方前置审核系统能够全面、快速地对医嘱进行实时监测和事前审查，在发现问题时及实地提醒和警示，进而协助医生能够正确地筛选药物和确定处方，从源头上减少不合理用药行为。同时，医生和药师根据医院的实际需求自定义审查的项目与级别、所采纳审核规则资料的来源与范围等信息，也可以通过该系统内置的用药审核搜索引擎全方位地查询、检索药物说明书和各类指南文献[3]。

1.2 系统实现方法 处方前置审核系统采用浏览器/服务器（B/S）结构、Web 服务接口以及动态链接库（DLL）函数等技术嵌入至我院现行HIS 系统的医生与药师工作站中[4]。其中，主要以标准接口方式提供处方审查功能和药物信息查询功能，医生无需切换界面直接在开具处方界面便可查看审查信息，进而做出相应判断。具体接口函数的调用流程见图1。

令：“今”天努力一“点”，明天才有资格指挥别人。骗：一旦被人看穿，“马”上就会被人看“扁”。 舒：“舍”得给“予”他人，自己才能舒心。伴：意味着那“人”是你身体的另一“半”。值：站得“直”，“人”的身价才高。起：人生的每一次提升，都是自“己”“走”出来的。

图1 接口函数调用示意图

1.3 系统功能实现

2.1 处方合格率呈上升趋势 通过系统的事前审查功能，在医生用药前分析出患者的用药情况，及时地为医生提供合理化的用药建议，警示或限制医生的不合理用药情况，进而规范医生的诊疗行为，保障患者的用药安全。随着系统管理规则的不断细化、完善，我院处方合格率由2019 年6 月的77.81%上升至2020 年12 月的97.88%，处方合格率大幅度提升，进一步减少了药物不良事件的发生，见图3。

师：时间有限，我们不可能把大家编写的问题都罗列出来解决，就让我们先来解决这几个问题吧．(接着，教师带领学生一同分析解决上述问题)

图2 处方前置审核系统业务流程

1.3.2 统计分析功能 在处方监测过程中，处方前置审核系统自动采集和保存不合理用药的监测结果数据存储至系统服务器，药师和管理用户能够以药品、时间、监测项目和警示级别等多种关键字对用药处方发生的情况、类型、分布科室及严重程度进行全方位的统计和分析，同时支持各种统计报表的生成和导出，为医院药学管理者提供全院各科室用药处方的统计分析功能。通过数据交互集成，真正做到用药安全的“事前”、“事中”直接干预，“事后”全流程统计分析，及时避免潜在的用药错误和医疗纠纷，提高医院的用药管理水平和医疗安全质量。

2 应用效果

吕坤的《实政录》也收录了公犊资料。卷二《养民之道》“小民生计”子目附有“山东劝栽种语”，“积贮仓庾”子目附有“救命会劝语”。这是吕坤施政时所发布的公文告示，附于书中。魏丕信称吕坤的《实政录》“可能是公犊这种形式的创始者”[27]。王世茂的《新刻精纂详注仕途悬镜》同样含有告示、文移、判语等公犊[32](P133)。晚明官箴书开创的公犊形式对清代官箴书的结构与内容都产生了一定的影响。

1.3.1 处方前置审核应用流程 处方前置审核系统采用医生端自动审核和药师端人工审核相结合的方式，对不合理处方实现系统和前置审方药师两道拦截关口，为患者用药安全设立了“双保险”，筑起了一道临床安全用药的“防火墙”。①系统自动初审：医生根据患者病情为其开具新处方或修改处方后，由处方前置审核系统通过预先设定的用药规则自动初审处方中潜在的不合理用药问题，同时按照不合理用药的严重程度分别给予黑（禁忌）、红（不推荐）、橙（慎用）三级预警提示灯，医生根据预警结果提示可返回修改或提示药师审核。若无不合理用药问题或者问题严重程度较低的处方则无需药师人工复审，可直接进入下一环节。其中，系统审查主要包括剂量范围、药物相互作用、药物禁忌证、不良反应、给药途径和重复用药等项目。②药师人工审查：在系统审方界面，药师可通过屏幕和声音提示查看待审查处方，根据患者历史处方、检查检验、电子病历等信息复审系统未通过的疑似问题处方，采用院内即时通讯平台与医师实时沟通，并在此基础上标注不合格原因及相关信息返回至医生，医生根据药师反馈结果确定是否修改处方。若医生不修改，则可直接提请药师审核。当药师在线时，审方药师分析和评判预警提示，同时调阅病历、检验等数据，根据患者具体病情判断是否或拦截。当药师不在线且系统开启自动干预功能时，医生填写用药理由进行双签通过；当药师不在线且未开启自动干预功能时，HIS 医生工作站则对不合理问题黑/红预警灯情况进行拦截。药师根据对应审查任务中医生的修改情况及双签内容，最终通过该任务。只有通过“两审”确认合格的处方才能进入收费、处方调配、患者取药环节，真正实现审方闭环管理。处方前置审核系统业务流程见图2。

图3 处方合格率变化情况

2.2 不合理处方类别呈下降趋势 处方前置审核系统为医师提供了完整的医药相关专业知识，医务人员能够随时查询临床指南、药物说明书等信息，不仅能够加强医师在药物诊疗过程中的用药规范性和标准化，还能有效地杜绝给药不适宜或过量引起用药错误，从而保证患者的用药安全。通过对比不同时间段内药师干预的处方类型和数量，我院的超剂量用药、用法不当、相互作用等处方数均呈明显下降趋势，见图4。

图4 采用系统前后不合理处方类别对比情况

2.3 药师干预处方量呈下降趋势 药师采用处方前置审核系统对不合理处方进行干预，将传统的事后全处方点评工作转变为事前全处方审核模式。在事前审核过程中，系统能够及时发现问题处方，并对其进行针对性的拦截和干预，审方医师与开方医师实时沟通用以规范医师的用药行为，进而在处方执行前有效地降低用药风险，大幅度提升提高了药师事后处方点评的工作效率。

3 总结

处方前置审方系统采取“专业软件初审+专业药师复审”的“两审”模式将处方审查工作前移，可实时审方、及时沟通，精准预防。该系统不仅能够有效地发现临床药物治疗过程中潜在的不合理用药情况，而且还能为临床医师、药师等其他临床专业人员提供强大的数据分析和信息支持。

与此同时，随着临床药师对医院千余种药品的用药规则和信息不断完善，我院于2020 年11 月中旬在省内率先开通了处方“适应证”审核功能，实现了所开具处方适应症与患者诊断的精准匹配审核。该功能的实现标志着我院真正实现了“事前审核、事中监督、事后评估”的闭环式药事管理模式，充分发挥了利用信息技术改善医疗药事服务的优势，是提高临床合理用药水平、规范医疗诊疗行为、提升医疗服务质量的一项有效举措，为患者的用药安全提供了坚强的保障。