刘燕荣

前段时间，我的一个患者——患心力衰竭的小伙子，在他的心力衰竭症状控制后，问我：何时可以开始性生活？

这个问题引起了我的思考，从医这么多年，并没有关注过心脏病患者的性生活！这位年轻的患者，他有一个准备结婚的女友，女友知道他心脏不好，仍对他不离不弃。所以作为医生，对像他这样年轻的患者，控制他的心力衰竭症状，让扩大的心脏慢慢缩小到正常范围，心脏功能逐步恢复，同时给他提供一些关于性生活方面的指导和建议，慢慢恢复他作为正常男人的性生活，是非常重要的！

其实不只是心力衰竭患者，心肌梗死、脑卒中、冠脉搭桥术后的患者，都面临着性功能的恢复和性生活安全回归的问题。

参考2013年《欧洲心血管疾病和伴侣性生活建议》，建议心血管疾病患者要开始性生活前，最好咨询医生，并应做到以下9点：

1.如果患病前无性生活或性生活不频繁，建议继续保持，不必强求。

2.准备性生活前，建议评估心脏功能，心脏功能至少Ⅱ级，最好是Ⅰ级才能考虑开始性生活（轻度心衰）。心功能Ⅰ级指患者有心脏病，但体力活动不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状;心功能Ⅱ级是指体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。

3.动态心电图检查没有发现传导阻滞、室性心动过速、心肌缺血等危险情况。

4.负荷运动试验能达到一定的运动量，如果能运动到次极量，即心率达到（220-年龄）×0.9，未出现心脏不适、心律失常和心肌缺血的情况，则可以恢复性生活。

5.有些心血管药物对性功能有影响，比如利尿剂、β受体阻滞剂有导致男性性功能下降的情况，可在医生指导下调整用药。可以考虑在不停药的情况下使用伟哥，但是避免和硝酸酯类的药物合用（因为会导致严重的低血压）。

6.避免在酒足饭饱后过性生活。

7.高危患者禁止过性生活，待病情稳定后再考虑。

8.床边备有急救药品，比如硝酸甘油，出现胸痛等症状，及时停止性生活，立即含服硝酸甘油（硝酸甘油应避免与伟哥合用）。

9.建議性生活开始前充分休息，同时营造一个温馨、安静、舒适的氛围;周围环境要熟悉，最好在家里。