王建华

甲状腺功能减退症（以下简称“甲减”）好发于育龄期女性，是导致女性不孕的重要原因之一。孕妇甲减一旦控制不好，对母婴双方均可造成严重不良影响。一方面可显著增加孕妇流产、死胎、早产、胎盘早剥、低出生体重儿、产后大出血等产科并发症的发生风险;另一方面会影响胎儿神经系统发育及骨骼生长，造成后代智力低下及身材矮小（即“呆小症”）。因此，要高度关注妊娠期甲减，及早干预，以减少对母婴双方的不良影响。那么，甲减患者在妊娠及哺乳期需要注意哪些问题呢？

1.甲减患者须把甲状腺功能控制正常后方可懷孕

由于妊娠期体内激素（如绒毛膜促性腺激素、雌激素等）的变化对下丘脑-垂体-甲状腺轴会产生一定的影响，因此，孕妇甲状腺功能指标的参考值范围与普通人群有所不同，孕妇需要采用妊娠期特异的甲状腺功能正常参考值范围。

2.怀孕期间不能停用治疗甲减的药物

有些甲减孕妇因为担心服用“优甲乐”（左旋甲状腺激素）对胎儿不好，于是擅自停药，这是非常错误的。甲状腺激素是人体必需的一种生理性激素，只要替代剂量合适，不过量服用，对胎儿不会有任何不良影响;相反，一旦缺乏，则会严重影响胎儿大脑和骨骼的发育，甚至会导致“呆小症”。事实上，怀孕之后，优甲乐不但不能停用，替代量可能要比孕前还要增加20%～30%。

3.“妊娠期亚临床甲减”同样需要治疗

“亚临床甲减”是指患者血清TSH浓度高于正常上限，而游离甲状腺素（FT3、FT4）正常的一种代谢状态。……