陆 洋，沈浩亮，保 鹏，秦 萌，崔晓莉*

(南通大学附属医院重症医学科，南通 226001)

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)起病急，病情进展迅速且多变，病程长，临床救治难度很大，一直是包括重症医学在内的多学科诊治难点。SAP 病程中有两个死亡高峰，一是早期全身炎症反应剧烈导致多器官功能障碍综合征，约占60%，二是在病程中后期感染及其相关并发症导致的死亡，约占40%[1]。SAP 的病理特点是胰腺组织水肿坏死、胰酶激活破坏脂肪组织、腹腔内大量液体渗出、腹膜后和肠腔内大量液体集聚等，因此早期快速充分的液体治疗对于恢复有效血容量、组织器官的灌注至关重要[2]。然而对包括脓毒症、创伤、胰腺炎、烧伤及术中和术后患者的临床研究发现仅约50%的血流动力学不稳定患者具有容量反应性，不恰当的液体治疗可能会导致并发症的发生，如水肿、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、循环超负荷等[3]。因此需考虑液体治疗的时机、输液量、输液速度、液体种类及治疗终点。N 端B 型利钠肽前体(N-terminal pro-B type natriuretic peptide,NTproBNP)是心肌细胞受到压力/牵拉刺激后，即心室容积扩张、压力负荷增加时产生，是评估液体负荷、心脏功能、心肌缺血范围及严重程度的灵敏指标。本研究探讨SAP 并发ARDS 的危险因素，以科学地实施SAP 的早期液体治疗。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以南通大学附属医院重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)2017 年1 月—2019 年12月收治的62 例SAP 患者为研究对象。SAP 的诊断符合《急性胰腺炎诊治指南(2014)》诊断标准[1]。按照是否并发ARDS 分为并发ARDS 组(A 组，32 例)和无ARDS 组(B 组，30 例)。ARDS 的诊断标准符合《急性呼吸窘迫综合征：柏林定义》[4]。……