汤祥瑞，丁钰轩，程德均，凌俊锋，王科程

（1.西安交通大学医学部附属三二〇一医院，汉中 723000；2.汉中市人民医院，汉中 723000）

随着医疗技术的不断进步以及人口老龄化的加剧，缓慢型心律失常如房室传导阻滞，病态窦房结综合征等的检出率逐年增加，随之提高的则是心脏永久起搏器的植入比例，现阶段临床医师常用的起搏电极植入部位为右心室心尖部（right ventricular apex，RVA），由于其不符合正常的心室激动顺序易损伤心肌导致多种并发症，如左心室重塑、起搏器相关心肌病，最终致使心功能下降，严重时导致心力衰竭［1］。随着研究的深入，一些学者发现，希氏束作为房室结的延续，是右心室起搏最合适的起搏部位，希氏束起搏（his bundle pacing，HBP）最接近右室和左室腔，电信号传导方式接近生理性传导，提高了心室激动和收缩的同步性［2］。多项研究表明，与右室心尖部起搏（RVAP）相比，HBP可明显改善患者的心室收缩和舒张功能，提高左心室射血分数，减少二尖瓣反流以及心室间延迟等情况［3-4］。目前，针对年龄超过65岁老年缓慢型心律失常患者起搏部位的研究较少，故我们开展本项研究，旨在比较HBP和RVAP不同起搏部位对老年患者的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象随机连续性纳入具备起搏器Ia类植入指征的缓慢型心律失常（包括病态窦房结综合征（SSS）和房室传导阻滞（AVB））的老年患者（年龄超过65岁）共138例，所有患者均予我院心内科行心脏永久起搏器植入术，其中行右心室心尖部起搏（right ventricular apical pacing，RVAP）的患者归为RVAP组（n=80），行希氏束起搏（HBP）的患者归为HBP组（n=58）。……