金 瑶，杨浩军，龚 敏

（湖南师范大学附属第二医院，中国人民解放军联勤保障部队第九二一医院，长沙 410003）

呼吸衰竭（respiratory failure，RF）是由气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、神经肌肉病变等多种原因所引起的肺通气和肺换气功能严重障碍，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症［1］，继而引起一系列临床综合征。当血气分析PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg时即为Ⅱ型呼吸衰竭［2］。在临床上常常会遇到一些重度Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO2≥80mmHg）患者，特别是老年患者，需要行有创通气［3］，但由于患者年老、基础疾病多，加上部分家庭经济困难，家属或患者不同意行气管切开或插管，有的甚至提出放弃治疗。但同时这些患者大多感染严重，气道分泌物多，有的甚至神志有改变，发生了“肺性脑病”，理论上又是行无创正压通气的禁忌症［4］，如果既不做有创通气，也不进行无创通气治疗，轻度呼衰患者经药物治疗可能好转，但对于重度Ⅱ型呼衰患者，生存机会就会非常渺茫！那么如果在病人或家属签字同意的情况下，我们可否试行无创通气治疗以纠正呼衰，挽救患者生命呢？在重度Ⅱ型呼吸衰竭患者伴有神志改变等并发症情况下是否行无创通气治疗，目前国内外学者对能否获益观点不一。我们收集了近1年多来在我院住院的重度Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料，对比不同治疗方案所获得的临床表现、血气结果、临床转归、住院时间及住院费用等数据，探讨无创呼吸机在重度Ⅱ型呼吸衰竭患者中的实际应用价值，为无创正压通气在临床中的合理应用提供理论依据和实践经验。……