陈静林

中南大学湘雅医院临床护理学教研室,湖南410000

近年来,加速康复外科(ERAS)发展迅速[1-4],为减少尿路感染的发生,ERAS鼓励病人早期下床活动,建议术中尽可能减少尿管使用。国内研究报道,神经鞘瘤留置尿管手术病人术后尿路感染发生率居高不下,尤其是腰骶部神经鞘瘤病人,尿路感染的发生不仅使得病人饱受折磨、增加了医疗费用,而且使得病人康复缓慢,降低了其对医疗护理工作满意度[5]。随着医疗技术的进步,神经鞘瘤手术时间大大缩短[6-7]。目前,针对神经鞘瘤手术病人,术中我科常规不安置尿管。然而,有关中青年腰骶部神经鞘瘤手术不安置尿管病人术后排尿情况相关研究较少。基于此,本研究拟调查中青年腰骶部神经鞘瘤手术不安置尿管病人术后排尿情况,为推进神经鞘瘤手术常规不安置尿管提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2019年6月—2020年6月在我科行腰骶部神经鞘瘤手术病人100例为研究对象。纳入标准:①行神经鞘瘤手术围术期不安置尿管者；②知晓研究目的,自愿参与；③术前未合并有泌尿系统感染；④术前排尿正常；⑤年龄18～59岁。排除标准:①中途转院、转科；②资料不完全。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 术后排尿情况记录表

自行编制适合于神经鞘瘤病人的术后排尿情况记录表,具体包括以下4个方面:①病人一般情况；②疾病相关资料及诊断；③手术时间、手术方式等手术情况；④术前排尿功能锻炼情况、术中排尿情况、术后排尿情况(首次排尿时间)等。

1.2.1.2 视觉模拟评分(VAS)

病人手术结束返回病房后,责任护士即对病人进行VAS评分。

1.2.2 资料收集

术前对病人进行问卷调查,收集病人一般资料；具体疾病相关资料查阅病人病历,病人术中情况查阅麻醉记录单和手术护理记录单。如重要事项缺失,则排除该病人。

1.2.3 统计学分析

数据分析采用SPSS 19.0统计软件。定量资料3组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用Tukey检验；定性资料组间比较采用Fisher确切概率法,两两比较采用Bonferroni比较。非正态分布数据采用Kruskai-Wallis检验,两两比较采用Nemenyi检验。

2 结果

2.1 病人一般资料

腰骶部神经鞘瘤病人100例,年龄(43.26±16.54)岁,手术时间(80.57±48.15)min,VAS评分0.00(0.00,1.00)分。首次排尿时间：自行排尿(71.18±36.21)min,诱导排尿(81.52±41.84)min,诱导排尿无效安置导尿管(162.53±84.27)min。其他资料见表1。

表1 神经鞘瘤病人一般资料 (n=100)

2.2 神经鞘瘤病人术后排尿情况(见表2)

表2 腰骶部神经鞘瘤病人术后排尿现状分析

3 讨论

3.1 中青年腰骶部神经鞘瘤手术不安置尿管病人术后排尿状况

本研究结果显示,中青年腰骶部神经鞘瘤手术不安置尿管病人术后排尿情况良好,100例病人中仅有7例诱导排尿失败,后续需安置导尿管。提示：中青年腰骶部神经鞘瘤术中不安置导尿管并不会增加术后病人尿潴留发生风险；国内研究者对全髋关节置换术病人、Chiari畸形手术不安置尿管病人的研究也证实了这一点[8-9]。同时,我科中青年腰骶部神经鞘瘤手术不安置导尿管首次排尿时间为(71.18±36.21)min,较之前研究大大缩短,这可能是得益于外科技术的进步以及ERAS的迅速发展。

3.2 中青年腰骶部神经鞘瘤手术不安置尿管病人术后排尿现状分析

3.2.1 不同手术时间

本研究结果显示,不同手术时间是影响中青年神经鞘瘤病人术后排尿情况的主要因素之一。因此，手术难度以及手术长短对病人术后自行排尿有影响。术前,针对每例神经鞘瘤手术病人,医生会根据病人身体状况、疾病状况结合影像学检查结果,制定具体手术方案,力求最大限度保证病人安全[10-12]。然而,术中情况千变万化,部分意外因素可能增加病人手术创伤,使得手术时间延长。专家共识[13]指出,如手术时间超过1.5 h,病人发生排尿困难风险增加,这一结果与本研究结果一致。分析原因:随着手术时间延长,麻醉药物的使用剂量增加,易引起病人出现尿潴留、排尿困难。

3.2.2 术后首次排尿体位

本研究中,术后首次排尿体位是影响中青年腰骶部神经鞘瘤手术不安置尿管病人术后排尿情况的又一重要因素。与术后卧床排尿病人相比,下床排尿病人自行排尿更为顺利,所需排尿时间更短。黄丽亚[14]以骨科手术病人为研究对象的研究提示，排尿体位是影响病人排尿的一个重要因素,与本研结果一致。分析原因:受长久排尿习惯的影响,病人并不习惯卧床排尿,这一排尿体位改变,带给病人巨大心理压力。ERAS理念认为,在术后病情许可的情况,医务人员应鼓励病人早期下床。提示：要指导鼓励病人早期下床,以减少排尿困难发生；而针对病情危重无法早期下床病人,医务人员应指导病人做好术前床上排尿训练,以减轻病人术后卧床排尿不适。

3.2.3 VAS评分

本研究发现,疼痛与中青年腰骶部神经鞘瘤手术不安置尿管病人术后排尿情况有关。术后疼痛得分越高,病人发生排尿困难的可能性越高。分析原因,疼痛的存在,使得病人抗拒体位的调整及变化,一切其他情况对其而言均是不利刺激。因此，要做好术后病人疼痛评估及疼痛管理,及时帮助疼痛病人止痛。

4 小结

综上所述,中青年腰骶部神经鞘瘤手术不安置尿管病人术后排尿情况良好。手术时间、 VAS评分和术后首次排尿体位是影响病人排尿的主要影响因素；医务人员应积极关注病人排尿状况影响因素,及时早期有效干预,以减少术后排尿困难的发生。但因时间、人力资源有限,本研究仅进行了小样本、单中心研究,未来将进行大样本干预研究。