文玉琪 崔丹 刘朋冲 赵杰 李志惠

胸腔积液常见的原因之一为结核性胸膜炎，早期诊断对于有效治疗和控制该疾病至关重要。结核性胸膜炎的诊断基于患者临床表现、影像学特征和实验室检查几个方面，其中实验室检查包括细胞学、生物化学和细菌学检查和胸膜活检[1]。从患者的胸腔积液的抗酸染色涂片检查及培养检查找到结核菌的阳性率比较低，分别约为10%和20%，并且结核菌培养的方法需要的时间也较长(4～8周)[2]。胸膜活检是一种侵入性的手术，花费高，创伤性大，不适用于所有患者，此外，胸膜组织活检进行组织学检查可能仍有20%左右的假阴性率[3]。目前结核性胸膜炎在诊断方面仍然具有挑战性。一些生化指标，如腺苷脱氨酶(adenosine deaminase，ADA)已被证明是一种有价值的生化标记物，在辅助诊断结核性胸膜炎方面的敏感性和特异性相对较好，在结核性胸膜炎的辅助诊断中应用较为广泛。如若结核性胸膜炎诊断不及时，可能会延迟有效的医学干预，而延迟抗结核治疗可能导致胸膜增厚或结核性脓胸，而最后需要手术治疗。所以，目前急需研发高敏感、高特异并且快速的工具来辅助诊断结核性胸膜炎。核酸扩增测试技术的进步大大缩短了结核病诊断的时间，其中GeneXpert MTB/RIF是世界卫生组织推荐的、快速并且自动化的核酸扩增方法，在检测痰标本中的结核分枝杆菌复合物和利福平耐药性上应用较为广泛[4]，自问世以来，它辅助诊断结核病的价值备受关注，但是笔者发现用其检测来辅助诊断结核性胸膜炎的研究相对较少。……