郭轩荧，杨 帆

南京医科大学医政学院，江苏 南京 211166

建立和完善可持续的健康教育—风险评估—筛查—确诊—治疗—转诊—康复护理—随访等闭环管理［1］，是有效化解慢性病风险和减轻疾病负担的关键环节。然而目前基层医疗服务和公共卫生服务之间始终存在功能式、分段式的隔阂和脱离，服务“碎片化”和“割裂化”难以形成慢性病全程一体化的闭环管理。高血压、糖尿病等慢性病人群医防融合服务难以开展，使得我国基层慢性病防控的整体效能低下。

破除“医”“防”之间的隔阂，实现全方位全周期的医防融合为慢性病综合防控的关键举措［2］。医防融合在进行慢性病的有效控制干预和治疗中发挥着重要作用。基层慢性病医防融合需通过统筹规划各类医疗卫生资源，充分发挥公共卫生机构在预防保健和健康管理方面的指导作用，各级医疗机构充分给予临床技术和人员支持，将“医防融合”理念与日常医疗工作有效衔接，实现疾病预防控制中心、医院和社区卫生服务机构管理体制、服务提供和资源要素流通良性互动，提供慢性病医防融合服务。

2019年国家卫健委基层卫生健康司发布的《关于做好2019年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》［3］中明确指出，要推进基层医防融合试点和管理工作，以高血压、糖尿病等慢性病为突破口促进医防融合，在山西、辽宁、广东、重庆、贵州、云南、陕西等7 省份进行试点工作。本文旨在对基层慢性病医防融合开展典型地区的实践进行总结，结合现阶段基层医防融合发展的障碍，提出促进基层慢性病医防融合的相应策略。……