高芳颖，孙成力，程循江

1上海市宝山区中西医结合医院全科医学科，中国 上海，201999；2天津市程循江中医诊所，中国 天津，301600。

人有气化（新陈代谢）、形质（体质）和神志（精神活动）。中医临证首先要区分气化病（功能性疾病）、形质病（器质性病变）、神志病（精神类疾病），否则极易造成误诊误治。临床上患者以主诉“腹胀”就诊在门诊很常见，腹胀可以是最多见的胃肠功能紊乱、慢性浅表性胃炎（气化病），还可以是胃、腹或者盆腔疾病，如胃肠道息肉、胆囊结石、溃疡、肿瘤等疾病（形质病），也可以是抑郁、焦虑、神经官能症等疾病的关联症状（神志病）[1]。所以临床鉴别腹胀是形、气、神病是避免临床误诊误治必不可少的思维判断，也是诊断疾病的最关键环节。太湖学堂强调“病证症有机结合，形气神一体同调”[2]，为我们中医临床诊治疾病提供了一个先进的思维模式。现整理程循江医师诊治腹胀的医案三则，希望与同道交流，共同学习，若能抛砖引玉，当为甚幸。

1. 典型医案

1.1 腹胀神气同病案

段某，男性，35岁。2020年5月25日就诊。患者腹胀多日，脐周隐痛，伴反酸，有烧灼感，胃胀满，唇麻，口粘，晨起口苦，两肋胀痛，下腹隐痛。纳可，三餐不规律，素喜饮冷，但坐凉板凳则腹泻，大便粘滞不畅，黏马桶，一日3~4次，矢气多且臭，小便色黄。心悸身重，头痛头昏，时有鼻塞，长期熬夜，寐浅梦多，凌晨3~5时易醒，神疲思睡，夜眠流涎，烦躁易怒，健忘焦虑；手脚偏冷，多汗动甚，手足心出汗明显。舌润边肿齿痕尖凹，舌下红有结节（图1）。脉左弱右缓滑。……