吴荣海 向前

摘 要：按病种分值付费作为我国支付制度改革的一个重要创新，已在全国广泛实施。各地区按病种分值付费方案设计在病种分类依据、分值计算方式和医院调整系数确定等方面存在不同。分值计算不尽科学合理以及医院调整系数不能有效反映成本差异是影响目前实施效果的两个最主要的问题。与DRGs相比，按病种分值付费有机地将总额控制、点数法和按病种付费结合起来，简化了病种分组方式和降低了数据采集复杂程度，能够有效地缓解医保基金的压力。

关键词：基本医疗保险 按病种分值付费 比较研究

中图分类号：F230  文献标识码：A

文章编号：1004-4914（2021）01-240-02

按病种分值付费作为一种新兴的支付方式，是指医保经办机构在住院医疗保险基金总额预算控制的前提下，对结算期内定点医疗机构收治病例进行分值量化，确定医疗机构参与结算的分值和分值单价，在此基础上对住院医疗保险基金在各医疗机构之间进行的结算和分配。2003年，江苏省淮安市首创按病种分值付费。由于其较好的实施效果，全国各地其他省市开始纷纷效仿。2018年1月1日开始，广东省在全省推行这一支付方式。2020年11月，国家医疗保障局办公室印发《国家医疗保障按病种分值付费（DIP）技术规范》和《DIP病种目录库（1.0版）》，并在71个城市启动试点工作。

一、各地区按病种分值付费实施情况比较

各地区按病种分值付费方案大体相似，但在相似之中存在不少差异，主要体现在以下三个方面：一是病种分类依据：基本根据主要诊断进行分类，少部分地市仅考虑诊断，大部分地方同时考虑诊治方式，有的划分较粗，有的划分很细。……