周太师

（龙胜各族自治县中医医院，广西 桂林，541799）

痛风主要是指嘌呤代谢紊乱或（和）尿酸排泄减少而致的疾病[1]。近年来，随着我国人民生活水平的提升，饮食结构的改变，高尿酸血症的发病率也随之提升，逐渐成为第二大代谢疾病。痛风与高尿酸血症具有相关性，是一种单钠尿酸盐沉积而致的晶体相关性关节病，甚至会导致关节、肾功能损伤，对患者的生活质量构成极大的威胁[2]。

目前临床将该病分为无症状期、急性发作其、间歇期与慢性关节炎期，其中急性发作期是指因尿酸波动，尿酸盐结晶沉积于关节从而引发炎症反应。该病的治疗主要以非甾体抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素治疗为主，但治疗效果不佳，且不良反应高[3]。而中医对通风的认识具有悠远的历史，为该病治疗提供了新道路，故本文就原发性痛风急性发作采取金钱四妙汤加减治疗的临床价值进行分析，以期为临床治疗提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本院2018年1月～2020年5月收治的250例原发性痛风急性发作患者，依据数字表法随机分为对照组与实验组，各125例，对照组男78例，女47，年龄40～70岁，平均（62.64±3.41）岁，病程1～9年，平均（6.87±1.24）年。实验组男76例，女49例，年龄42～68岁，平均（62.57±3.42）岁，病程1～9年，平均（6.81±1.21）年。患者基础资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准

①入组患者均符合美国风湿病学会制定的通风相关诊断标准[4]；②本次发作病程在48h内；③患者及其家属对本实验知晓，并签署知情同意书；④对本次使用药物无过敏史。

1.1.2 排除标准

①伴有严重肝肾功能、心肺功能障碍；②因其他疾病或药物引发的继发性痛风者；③妊娠、哺乳期女性；④伴有认知障碍、精神疾病不能配合实验者。

1.2 方法

对照组接受常规西医治疗，即给予双氯芬酸钠肠溶片（广东台城制药股份有限公司，国药准字H44020865，25mg/片），口服1片/次，2次/d；秋水仙碱（吉林省辉南辉发制药股份有限公司，国药准字H22020864，0.5mg/片）口服1片/次，2次/d。

实验组基于此接受金钱四妙汤加减，方剂为：薏苡仁、金钱草、忍冬藤各30g，百合、豨莶草各20g，广东土牛膝15g，黄柏、山楂、苍术、延胡索各10g；关节痉痛热者极易桑枝、茅根各20g，砂仁15g；关节疼痛剧烈者加以白芍20g；热盛发热者加用石膏20g，栀子15g。上述药物加水煎服，1剂/d，分2次服用。

1.3 观察指标

详细记录两种患者治疗前后中医证候积分、生化指标，并进行组间比较。①中医症候积分包含[5]：关节疼痛、关节压痛、关节肿胀三项指标，均采取0～3分评估，分值与症状严重程度成正比。③生化指标包含：血尿酸、血沉及C反应蛋白指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，卡方检验，计量资料用（χ±s）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者中医症候积分组间比较

实验组患者各项中医症候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1：

表1 患者中医症候积分组间比较（n=125，分）

2.2 患者生化指标组间比较

实验组患者血尿酸、血沉及C反应蛋白指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2：

表2 患者生化指标组间比较（n=125，χ±s）

3 讨论

现如今，随着人们生活水平的提升、饮食结构的改变，痛风发病率也随之提升，并呈年轻化趋势发展[6]。随着临床对痛风及高尿酸血症的研究不断深入，发现其并不会造成关节功能障碍、畸形，增加肾功能损伤风险，且常伴有2性糖尿病、高血压、血脂异常、肥胖、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，对患者的身心健康、生活质量构成极大的影响[7]。现如今，西医治疗虽能起到一定效果，但总体疗效不佳，且不良反应显著。而中医基于整体观念，辨证施治，其认为痛风因津液代谢异常，湿浊内蕴，湿浊化痰导致经脉受阻，日久郁而化热，湿热浊毒瘀滞血脉，痹阻关节导致急性痛风性关节炎发作。

金钱四妙汤是名老中医何炎燊教授制定，原用于痛风急性发作后尿酸偏高、关节不利者。而随着临床研究的深入，发现痛风急性发作用期患者通常由于饮食不节、脾胃受损、湿热内蕴，骤然发作，表现为关节活动受限、红肿热痛，因此，给予金钱四妙汤加减治疗效果显著[8]。本文研究发现，实验组患者各项中医症候积分、血尿酸、血沉及C反应蛋白指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。该方剂由四妙散衍生，大剂量金钱草配伍山楂等健胃消食药物，能起到通经络、祛湿热、消食的功效；豨莶草能起到通络止痛的作用；以广东土牛膝代替原方的牛膝，能强化清热祛湿能力，配伍百合、延胡索、忍冬藤，进一步起到清热通络止痛的效果。同时现代药理学研究发现，金钱草中活性提取物具有良好的抗痛风作用；百合中可分离出现代治疗痛风的重要药物秋水仙碱；广东土牛膝对炎症早期毛细血管扩张、渗出及水肿均具有抑制效果，与阿司匹林相似。

总而言之，对原发性痛风急性发作患者给予金钱四妙汤加减治疗，能有效缓解临床症状，降低炎症指标与血尿酸水平，具有良好的临床应用前景。