章 波， 黄 侠

（上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院普外科，上海 202150）

胆总管结石合并胆囊结石的老年病人，主要采取内镜十二指肠乳头括约肌切开术(endoscopic sphincterotomy,EST)联合腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)或LC联合腹腔镜胆总管探查术 (laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)。LC+LCBDE已在临床开展应用。LCBDE的手术联合应用胆管支架置入与胆总管一期缝合。LC联合LCBDE并置入胆管支架的手术，涉及腹腔镜、胆管镜和十二指肠镜，即三镜联合。本文回顾性研究老年病人LC+LCBDE一期缝合+胆管支架置入手术，同时比较其与EST+LC的临床疗效及预后。

资料与方法

一、临床资料

回顾分析我院2018年3月至2019年6月收治的60例老年病人。病人包括如下：①≥65岁；②胆囊结石合并胆总管结石，无手术禁忌证；③胆总管结石数目≤10个；④胆总管直径≥10 mm；⑤术后随访时间≥12个月。病人不包括如下：①合并急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、胆道畸形等；②其他系统疾病引起的肝功能损害；③合并肝内胆管结石、胆道狭窄；④上腹部手术史；⑤碘造影剂过敏史。

35例采取LC+LCBDE并应用改良型胆总管支架置入一期缝合 (LCBDE+LC组)，25例采取EST+LC(EST+LC组)。两组病人年龄、性别，胆总管直径、结石直径和单发或多发、黄疸以及高血压、糖尿病等合并症差异均无统计学意义(P＞0.05)(见表1)，具有可比性。

表1 一般资料比较[n（%）]

二、方法

(一)LCBDE+LC组

病人取喉罩麻醉，采用常规4孔法置入腹腔镜器械进腹，行胆囊切除术。然后在腹腔镜下解剖显露胆总管，定位十二指肠上段与胆囊管之间的胆总管后，应用电凝钩切开胆总管约1 cm。采用冲、挤、钳等操作结合OLYMPUS CHF-60胆道镜、取石网篮取石。……