戚德彬， 陈 鹏， 佟 辉， 彭承宏， 李 涛

（上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 肝移植中心，上海 200025）

肝移植病人术后需长期规律服用免疫抑制剂，以防止排斥反应的发生。但免疫抑制剂所带来的短期及长期不良反应，如心血管疾病、感染、代谢紊乱、肾功能损害、恶性肿瘤等[1]，严重影响病人的长期生存。多中心研究表明，长期生存肝移植病人中有超过40%的成人和60%的儿童可达到免疫耐受而完全撤除免疫抑制剂的应用[2-3]。但如何识别达到免疫耐受的肝移植病人，尚缺乏公认的有效生物标志物。在肝移植病人术后随访工作中，因担心完全撤药可能会让病人暴露于严重排斥反应的风险，临床医师通常不会主动要求病人完全撤药。除个别病人主动要求外，完全撤药的病人多因出现严重并发症而被动撤药。本文回顾性分析本中心撤除免疫抑制剂的15例肝移植病人临床资料，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料和围术期免疫抑制方案

回顾性分析本中心在2013年1月至2020年6月期间被动或主动完全撤除免疫抑制剂的随访肝移植病人临床资料。主动撤药为病人要求撤药。男13例，女2例，平均年龄(63.7±14.6)岁，肝移植术后平均时间(140.7±62.1)个月。9例原发病为乙肝后肝硬化失代偿，2例为肝门胆管癌，2例为肝细胞癌合并肝硬化，1例为酒精性肝硬化失代偿，1例为肝豆状核变性(见表1)。

肝移植手术方式均为血型相容的经典原位肝移植。围术期免疫抑制方案如下：术前4 h吗替麦考酚酯(mycophenolate mofetil,MMF)1 g口服，术中应用甲泼尼龙500 mg，术后用他克莫司(FK506)+MMF+肾上腺皮质激素。……