孙隆慈， 张 斌

（上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科，上海 200127）

门静脉海绵样变 (cavernous transformation of portal vein，CTPV)指门静脉主干或其分支完全或部分堵塞后，在门静脉区产生的自发性侧支血管，可有一定的门静脉入肝血流，以维持肝功能。在儿童多是先天发育畸形或脐静脉感染引起，成人则是门静脉血栓、炎症、肿瘤转移或局部压迫、手术、血液系统疾病、寄生虫病等引起，也有部分病例未发现确切原因[1]。虽然门静脉周围海绵状侧支血管能分流门静脉血流至肝内，但因分流不完全，仍会形成门静脉高压，并引起食管胃底静脉曲张、脾肿大、脾功能亢进、腹水和出血等临床表现。治疗主要是针对门静脉高压症的上述并发症。现总结2020年本院1例CTPV病人的诊疗情况，结合文献报道，探讨CTPV的治疗策略。

临床资料与方法

一、临床资料

病人男，21岁，身高178 cm，体重54 kg。入院前3个月因牙龈疾病检查血常规，发现白细胞和血小板两系下降。在当地医院诊断CTPV、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张。病人有进食后腹胀、乏力，无发热、咳嗽、腹痛、腹泻、呕血和便血。无腹部外伤、腹腔感染或腹部手术史。后去湖南、北京多家三甲医院就诊，行骨穿和基因检测，排除血液系统疾病。2020年9月为进一步诊治来本院。体格检查：发育正常，思维敏捷，未见肝掌和蜘蛛痣，无黄疸。腹部可触及肿大的脾脏，达脐下，无腹水体征。血液检查除白细胞和血小板降低外未见其他异常，其中白细胞计数 1.38×1091L[参考值(4～10)×1091L]，红细胞计数 4.14×10121L[参考值：(4.0～5.5)×10121L]，血红蛋白128 g1L(参……