崔 然， 叶伦河， 王旭菁， 王永坤， 张琪祺， 王恺京，王 明， 戴陈新， 杨鹿笛， 董春秀， 陈 波

（同济大学附属东方医院肝胆胰外科，上海 200123）

门静脉高压症(portal hypertension,PHT)是由多种原因引起门静脉系统压力升高导致的临床综合征，最常见的原因是肝硬化[1-2]。PHT的食管胃底静脉曲张破裂出血 (esophagogastric variceal bleeding,EVB)是肝硬化病人发病率最高的并发症，也是主要的直接死亡原因[3]。

近年来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜手术解剖精细、创伤小、术后恢复快等优势逐渐显现。目前腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗肝硬化PHT，已在我国很多医疗中心推广。本院肝胆胰外科从2014年起，也开展了腹腔镜治疗肝硬化PHT，其安全性和疗效与传统开腹术相比的结果亟待评估。笔者回顾性分析近年来本科室开展腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术治疗PHT病人的临床资料，与开腹手术病例比较近期疗效。

资料与方法

一、一般资料

2018年9月至2020年12月间本院行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术的病人23例，选择同期传统开腹手术病人13例，由同一手术团队完成。两组病人术前的临床病理资料见表1。

表1 两组基线资料比较

病人包括如下：①18～70岁，性别不限；②有EVB病史且临床确诊为肝硬化PHT，或虽无EVB病史，但术前经胃镜、钡餐检查发现重度食管静脉曲张；③肝功能Child-Pugh A级、B级；④伴有脾功能亢进。不包括如下：①肝功能Child-Pugh C级；②上腹外伤或手术史；③伴严重心、肺等重要器官功能障碍。

二、手术方法

(一)腹腔镜手术

采用气管插管全身麻醉，头高足低仰卧右倾位，留置胃管及导尿管。……