李 涛， 陈 皓

（上海交通大学医学院附属瑞金医院外科 肝移植中心，上海 200025）

肝硬化是导致门静脉高压症 (portal hypertension，PHT)最常见的原因，其中约90%的肝硬化病人会出现PHT，而PHT是导致肝硬化病人死亡的主要原因之一[1]。门静脉压力梯度(portal pressure gradient,PPG)超过 5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时，提示存在PHT。肝硬化时，PPG可用间接测量的肝静脉压力梯度 (hepatic venous pressure gradient,HVPG)来替代[2]。当 HVPG≥10 mmHg，会出现 PHT的各种并发症，包括腹水、食管胃底静脉曲张及肝肾综合征(hepatorenal syndrome，HRS)等。这意味着肝硬化进入失代偿阶段，肝硬化PHT血流动力学临床关联见图1[3]。肝硬化失代偿病人出现PHT并发症者平均生存时间不足2年[4]。区别于非肝硬化PHT，肝硬化PHT(cirrhotic PHT,CPHT)的病因虽有不同，但其导致的终末期肝病临床症状与转归却基本相同。经半个多世纪的发展，目前肝移植治疗终末期肝病已取得良好的效果，术后病人1年生存率可达90%，5年生存率达77%，病人生存质量也明显提高[5]。肝移植可从病因上彻底治愈肝硬化，是CPHT最有效的治疗方法。

图1 肝硬化PHT血流动力学临床关联图[3]

CPHT的肝移植手术时机

由于供肝短缺、高昂的治疗费用以及肝移植本身固有的风险使得肝移植并不能作为CPHT的一线治疗手段，因此，选择肝移植治疗CPHT时，手术时机的把握尤为重要。确定病人的肝移植手术时机必须权衡移植的固有风险(包括手术、疾病复发和长期免疫抑制等)与病人可能的获益，是一个风险效益分析过程。肝硬化病人目前常用的两个风险评估模型是Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分与终末期肝病模型(model for end-stage liver disease,MELD)评分。未行肝移植的Child C级(CTP≥10分)肝硬化和曲张静脉出血的病人5年生存率约25%，而行肝移植的病人可达70%～75%[6]。……