血浆TM、TAT、PIC、t-PAIC在脓毒症致DIC中的早期诊断价值

2021-07-06包晓玮任慧娟刘显东金晨莺唐伦先

同济大学学报(医学版) 2021年3期

包晓玮，王暄，金宁，孙宏，杨倩，任慧娟，刘显东，金晨莺，唐伦先

(1.同济大学附属东方医院急诊内科，上海 200120；2.同济大学附属东方医院南院检验科，上海 200123)

脓毒症是机体对感染反应失调导致的器官功能障碍[1]，其主要的病理生理改变为凝血功能障碍和炎症损伤相互作用，互相促进[2]。弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)是脓毒症的常见并发症，据统计脓毒症患者合并凝血功能紊乱的发生率为50%～70%，其中约35%继发DIC[3]。研究发现，脓毒症疾病进程中继发凝血功能障碍及其是否能被纠正是影响患者转归的独立危险因素，与死亡密切相关[4]。目前临床主要使用的DIC诊断标准包括国际血栓与止血协会(The International Society of Thrombisis and Hemostasis，ISTH)标准、日本急诊医学学会(Japanese Association for Acute Medicin，JAAM)标准、日本卫生福利部(Japanese Ministry of Health and Welfare，JMHW)标准和2017年DIC诊断中国专家共识[5]，但它们都无法完全满足临床实际需求即在疾病早期精准识别脓毒症凝血功能紊乱的发生。

新凝血4项是指血栓调节蛋白(thrombo-modulin,TM)、凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-Antithrombin complex,TAT)、纤溶酶-抗纤溶酶复合物(plasminogen antifibrinolytic complex，PIC)、组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活抑制复合物(tissue plasminogen activator plasminogen activator inhibitor complex，t-PAIC)。新近有研究对新凝血4项指标在诊断DIC的临床价值进行了初步探索，提示联合检测血浆中的TAT、PIC、t-PAIC水平等有一定价值[6]，遗憾的是目前尚无新凝血4项在脓毒症后DIC的早期诊断价值报道，因此本研究旨在通过检测脓毒症患者血液中TM、TAT、PIC以及t-PAIC的动态变化，探讨其与脓毒症致DIC发生的相关性，分析其早期诊断价值。