朱嘉莳，李 红，邵静波，张 娜，杨静薇，陈 凯，王 真，蒋 慧

上海市儿童医院，上海交通大学附属儿童医院血液肿瘤科，上海200040

急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）是我国最常见的儿童恶性血液病，占儿童急性白血病的65%～70%。目前儿童和青少年的ALL 的无事件生存率（event free survival，EFS）为70%～80%［1］，但仍有20%～30%的患儿治疗失败；降低治疗失败的比例，可提高患者的长期生存率。治疗失败的主要原因包括疾病复发、严重感染导致的死亡和第二肿瘤发生等。儿童ALL疾病复发率约为20%，ALL 复发是最常见的治疗失败原因［2］；而一旦出现疾病复发，治疗难度大，患儿长期生存率低［3］。严重感染是治疗过程中威胁患儿生命的并发症。本研究回顾性分析2006 年1 月至2017 年6 月上海市儿童医院收治的初诊ALL 且经正规化学治疗（化疗）后失败的病例，探讨儿童ALL 治疗失败的原因，期望通过早期临床干预，提高患儿总体生存率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

入组标准：①初诊年龄小于18 岁。②符合儿童ALL诊断标准［4］。③临床资料完整并接受标准化疗疗程。排除标准：①成熟B 细胞系列ALL。②骨髓增生异常综合征转化白血病。③合并第二肿瘤。④患有免疫缺陷病。⑤非初治患儿。⑥确诊即放弃治疗者。2006 年1 月至2017 年6 月上海市儿童医院收治的初诊ALL 患儿341 例，其中符合标准的330例纳入统计。随访终点为2020年6月30日。

1.2 诊断

所有患儿诊断均通过细胞形态学、免疫学、细胞遗传学及分子生物学 （morphology， immunology，cytogenetics，molecular biology，MICM）检查。形态学检查采用骨髓细胞学涂片及免疫组织化学染色。免疫分型采用直接免疫荧光标记法，流式细胞仪进行标准化检测。……