唐婧

1病毒性心肌炎的诊断

1.1 前驱感染史

例如胸痛、头昏、胸闷等临床症状，在18 d之内出现过病毒感染，比如急性肠炎和上呼吸道感染等。

1.2 心肌损伤的参考指标

病毒感染后18 d内，部分指标增高，包括CK-MB、外周血心肌坏死标志物心肌肌钙蛋白I或T（强调定量），为将冠脉病变排除，应采用冠脉造影或冠脉CT对患者进行检查。

1.3 心脏表现

第一，心电图发生改变。房室传导阻滞、束支阻滞、窦房阻滞、窦性心动过快，交界性与自主性房性、非阵发性与阵发性室性心动过快、心室和心房纤颤;第二，检测核素心功能。舒张功能以及左室收缩明显变弱，第三，超声心动图。左室收缩功能低下、室壁出现变化、新发生的心腔增大，第四，临床表现。患者在发生感染之后，会出现一些不良情况，比如头昏、胸闷、乏力等，主要是因为心脏排血量低下。

1.4 病毒依据

在紧急时期，利用组织病原学检测心包穿刺液和心内膜心肌，比如病毒蛋白抗原、病毒基因片段等。

针对条件好的单位，可实行CMR（心脏磁共振成像）、EMB（心内膜心肌活检）等进行相关检查，包括病原学检查、免疫组化和心肌病理等，在此情况下，一般会获得正确的病因和病理结果。

对患者血清急性反应物病毒特异性I gM抗体进行检查，比如腺病毒、人类巨细胞病毒、柯萨奇B组病毒等;抗心肌抗体检查，包括抗心肌肌球蛋白重链抗体、抗β1-受体抗体、心肌线粒体ADP/ATP载体抗体，监测病毒感染后的自身免疫反应。

1.5 排除其他

急性心肌损伤尤其要除外急性冠脉综合征，排除甲状腺功能亢进、β-受体功能亢进、心脏瓣膜病、风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、结缔组织病、代谢性疾病等合并心肌损害。……