张琳

急性呼吸窘迫综合征（ADRS）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。按照柏林标准，很难用常规的吸氧定手段来缓解这种顽固性低氧血症。机械通气作为临床治疗ARDS最有效的一种方法，包括肺复张、俯卧位通气和保护性通气等。其中俯卧位通气最为方便，在临床上操作簡单，并不需要应用到昂贵的药物和器械，这对患者来讲不用增加额外费用，又能最大限度减少不可避免的致死性并发症，在临床上受到广泛应用。

1俯卧位通气治疗ADRS的病理生理机制

1.1 促进塌陷肺泡复张

ADRS主要是因为肺泡萎靡不张造成的，在非重力区域存在肺泡过度通气的情况。在开展俯卧位通气时，胸腔内的负压不断减少，如果背侧胸腔内负压过大，则腹侧通气量变小，但还能保持腹侧肺泡的开放性。另外，在俯卧位时，心脏下方的肺叶受到很大挤压，其体积会有所变小，部分肺叶受到心脏挤压后出现复张情况。在这个过程中，患者应尽量保持镇静，削减跨膈压的影响，让部分背侧肺泡进行复张，提高气血交换速度，以此调整患者的呼吸情况。

1.2 改善呼吸系统顺应性

俯卧位时，背侧腹通气区的顺应性在一定程度上得到了改善，实现了由重力依赖区向非重力依赖区的转移。伴随背侧通气区域顺应性的提升，腹侧通气区域肺顺应性会有所缩小，整体上看，肺部顺应性得到明显提升，因此在一定程度上提高了呼吸系统的顺应性。……