靳文军，罗细红，柴晋权

(邵阳学院附属第二医院 呼吸内科，湖南 邵阳，422000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)在我国已经成为一种常见的慢性病，主要以进行性加重的气流不完全可逆受限为特征，是一种可以预防和治疗的慢性疾病，在受到各种感染或者非感染诱因的刺激下出现呼吸困难加重及产生痰量增多，当上述症状加重超出日常变异程度达到需要加强治疗时即为慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)，50%～70%由感染引起，而呼吸道细菌、病毒、非典型病原体等感染是破坏气道稳定性并导致病情恶化的常见病因[1-2]。抗菌治疗能显著降低AECOPD患者的病死率、治疗失败风险[3]。

肺炎按照患病环境的不同，分为社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia, CAP)和医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP)，此两种肺炎主要的病原菌谱及耐药性都不相同，其中CAP以肺炎链球菌居首位，在我国支原体、衣原体等非典型病原体较多，部分为混合感染，住院患者依次为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌和流感嗜血杆菌；HAP病原菌依次为革兰氏阴性杆菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌科)、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等[4]。首剂抗感染药物争取在诊断CAP后尽早使用，以改善疗效，降低病死率，缩短住院时间[5]。

AECOPD和CAP均需要尽早启动正确的、有效的初始抗感染治疗，可以避免此类患者病情加重、延误疾病的治疗，促进患者的预后。而启动正确的初始经验性治疗，需要结合本地区常见病原菌流行病学资料、耐药风险等选择有效抗菌药物，因此，总结本地区内COPD，CAP病原菌谱及耐药性风险可以提高本地区此类患者早期初始抗感染治疗的准确性、有效性，降低死亡风险。……