刘小梅，陈凤鸣，陈丽洁

（广东省河源市龙川县妇幼保健院 妇科，广东 河源 517300）

0 引言

宫颈癌是生殖系统恶性肿瘤，对女性的身心健康存在极大危害。根据流行病调查显示，宫颈癌占女性发病率的第6位，全球每年因宫颈癌丧失生命的女性达到20万，其中中国占10%左右。宫颈癌中原位癌多见于30～35岁患者，浸润癌多见于45～55岁患者，且近年来呈现年轻化趋势[1]。随着宫颈细胞学筛查的普及，宫颈癌及癌前病变的早期发现率大幅提升，有效降低宫颈癌的发病率与死亡率。目前，临床常用TCT、HPV-PCR 以及阴道镜检查等方式对宫颈癌进行有效诊断，三种诊断方式各具优缺点。因此，本文就TCT、HPVPCR 以及阴道镜检查在宫颈癌疾病诊断中的应用情况开展如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 择2018年10月 至2020年5月收入的60例宫颈癌患者作为研究对象，纳入对象均自愿参与研究，均为女性，年龄23～57岁，平均（40.59±3.15）岁，有性生活史，无子宫手术史、宫颈手术史，无盆腔放射治疗史，均接受TCT、HPV-PCR以及阴道镜检查三项检查，病历资料齐全。

1.2 方法

（1）TCT 检查标本处理：于宫颈外口、宫颈管内用特制的颈管刷旋转5周，收集脱落细胞，立即放入装有保存液的无菌瓶内，采用液基薄层细胞制片机处理样本，获取圆形细胞涂片，直径在1.3cm 左右，用95%酒精进行固色处理2min，巴氏染色，利用中性树胶封片，由具有丰富经验的病理医师进行阅片诊断。

根据细胞学分类与诊断标准利用TBS 分级系统对患者的病变类型进行明确，炎症反应性细胞改变，不典型鳞状上皮细胞（ASCUS-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞癌（SCC）。评估标本质量，分别描述微生物与炎症程度[2]。

（2）HPV-PCR 检查标本处理：根据所选择HPV 核酸检测试剂说明书流程对标本进行严格处理，选择厂家试剂盒内提供的引物，将样本放入荧光定量PCR 仪内，设定扩增条件为93℃与2min 预变性；93 ℃与45s、55 ℃与60s 的循环，共进行10个循环后，再转变为93℃与30s、55℃与45s 的循环，共进行30个循环。检测结果≥500拷贝者为阳性。设阴性对照、临界值进行对照，强阳性模板，经稀释呈103、104、105、106、107，制成标准曲线[3]。

（3）阴道镜检查：应用电子阴道镜成像仪，在阴道镜观察下，开展多点活检，病变最严重处进行活检。由两位病理医师分别阅片并作出诊断。病理组织学诊断，包括：慢性炎症、鳞状上皮增生，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ-Ⅲ、浸润癌、慢性炎症伴鳞状上皮增生。

2 结果

2.1 TCT与阴道镜活检对比

以阴道镜检查结果作为对比，TCT 检查可有效检出炎症反应、HSIL、SCC，检出率＞80%，而对于ASCUS、ASCUS-H 而言诊断符合率较低，见表1。

表1 TCT与阴道镜活检对比

2.2 HPV-PCR与阴道活检对比

HPV-PCR 诊断中CIN Ⅰ、CIN Ⅱ-Ⅲ感染率达到100%，而炎症反应、SCC、ASCUS 等感染率均未超过50%，见表2。

表2 两组HPV-PCR与阴道活检对比

3 讨论

近年来，随着女性过早性生活，HPV 感染、多性伴等原因，宫颈癌的发生率呈现逐年升高趋势，且发病人群呈现年轻化趋势[4-5]。早期宫颈癌缺乏典型症状与体征，患者发作后多加关注，一旦出现典型症状后，多已经发作到中后期，治疗难度与存活率有效降低。临床对宫颈癌进行早期筛查时，多采用常规妇科检查，但是肉眼下，无法准确区分宫颈糜烂、宫颈癌前病变，无法有效筛查出宫颈疾病。因此，早期采取合适的筛查手段，对宫颈癌进行检查确诊具有重要意义。目前，临床多以阴道镜活检作为临床检查的金标准，但是此种方式属于侵入式检查，对患者会造成一定损害[6]，患者的接受度较低，且此术式对操作者的专业能力与设备要求较高，且具有一定的漏检情况，并不适用于宫颈癌早期筛查诊断。鉴于此，选择一种操作简单、准确性高的检查方式，对宫颈癌病情控制具有重要意义。

3.1 TCT检查在宫颈癌筛查中的应用

液基薄层细胞学制片技术（TCT）检查，是将涂片上的杂质处理掉，制成薄片，清晰观察到样本中的细胞结构与形态，及时发现异常的上皮细胞。TCT 检查时，由于背景干净，方便阅片者进行观察，使得临床诊断的准确性有效提升。TCT 检查时，样本采集较为简单，成本较低，易于被患者所接受[7]。TCT 是现今国际上较为先进的宫颈癌细胞学检查技术，可发现部分癌前病变，对于微生物感染也可有效检出。TCT 技术现今虽然作为妇女宫颈癌筛查的先进技术，但是单一的细胞学检查，无法对女性罹患宫颈癌风险进行评估。

本研究显示，TCT 检查在LSIL 病变、HSIL、SCC、炎症反应中均具有较高的检出率，其中HSIL、SCC 检出率可达到100%。结果提示，TCT检查在宫颈上皮内低度与高度瘤变检查时具有高敏感度。而在ASCUS、ASCUS-H 检出时，符合率仅在20% 左右，而对于ASCUS、ASCUS-H 组织学检查证实，均无CIN 检出。因此，病例医师开展TCT阅片时，应避免对相当数量患者开展组织活检，尽可能减少检查时对患者的身体造成的损害，控制检查费用。

3.2 HPV-PCR检测在宫颈癌预警中的作用

经生物学资料、流行病学分析可知，HPV 感染是造成宫颈癌、宫颈上皮内瘤变的主要诱发病因。相比于未感染HPV 患者而言，感染HPV 病毒后，宫颈癌的相对危险性增加250倍之多。本组研究显示，宫颈病变程度升高，HPV 感染率也会随之升高，而在高级别上皮内瘤变中HPV 感染率可达到100%。因此，若上皮内瘤变病例检出高危型HPV 感染时，组织学诊断应随之提高一个级别，从而有效预防宫颈癌，发挥防治作用。目前，临床将HPV 作为宫颈癌筛查中细胞学检查的有效补充手段，可使筛查的敏感性提升，使总体有效性大幅提高。

综上所述，TCT 检查、HPV-RCR 检测以及阴道镜活检均具有优缺点，在宫颈癌早期检查中应根据患者的病情、经济承受能力，选择最佳的检查方法。临床建议，开展宫颈癌筛查时，可联合TCT与HPV-PCR 两项检查进行诊断，有效降低漏诊率，避免过度诊断，出现异常情况可根据医嘱缩短检查的间隔时间，实现宫颈癌的早期筛查，尽早诊断与治疗，更好改善宫颈癌预后。