罗经杰 邓源

（南方医科大学南方医院放疗科，广州 510515）

乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤，放射治疗是乳腺癌有效的治疗手段，对于局部晚期乳腺癌改良根治术后的患者大部分均需术后开展放射治疗。术后放射治疗不仅能降低乳腺癌局部区域复发率，还能提高远期生存［1］。因此改良根治术后放射治疗（postmastectomy radiotherapy，PMRT）的合理应用尤为重要［2］。因乳腺靶区靠近心脏和肺，对于剂量分布要求较高，所以固定装置须更加严格，摆位要求更高。当前尚未有公认的一种摆位误差小、精度好、重复性好的固定方式。该研究探讨在发泡胶固定的基础上增加一个辅助装置手握把来固定手臂，与原来单纯发泡胶固定相比，能进一步提高乳腺癌摆位精度，同时确定靶区外放，为同行提供一定的参考。

1 材料与方法

1.1 临床资料

选取南方医科大学南方医院放疗科2019年6月至2020年6月行根治术后接受调强放疗的乳腺患者60例，筛选条件为患者年龄35～55岁，中位年龄50岁，KPS评分＞70分，排除过于肥胖或者瘦小患者，患侧手臂已提前训练，均能自由上举并展开至少大于120°。将患者随机分为两组，A组应用单纯发泡胶固定，B组应用发泡胶联合手握把固定。

1.2 设备

Elekta Precise医用直线加速器及其自带的电子射野影像系统（EPID），荷兰Philips公司的大孔径Big Bore螺旋CT模拟定位机，Monaco计划系统，医用发泡胶，手握把。

1.3 体位固定

采用自行设计的乳腺布袋，为不规则形状，最大处尺寸为50cm×100cm，60例患者均仰卧位，除去上身衣物，将两套A、B料混合的发泡胶倒入乳腺布袋中，排气，涂抹均匀，患者躺下待发泡塑形，A组30例患者双手重叠于头顶，B组30例患者双手上举分别握住握把，头均转向健侧。……