徐江 李建军 王晓丽 袁丽琼 陈娇 冉金凤

[摘要]目的：探讨中成药联合黄光治疗黄褐斑的治疗效果。方法：选择笔者医院2018年1月-2020年2月临床诊断为黄褐斑的90例女性患者为研究对象。采用随机分组法分为观察组（45例）和对照组（45例）。对照组采用黄光治疗，观察组采用中成药联合黄光治疗。比较两组的治疗效果、治疗前后的黄褐斑面积及严重程度（MASI）评分以及皮肤病生活质量指数（DLQI）评分。结果：观察组的总有效率93.33%，显著高于观察组的68.89%（P<0.05）。治疗3个月后，两组的MASI评分、DLQI评分均降低，观察组MASI评分（7.92±2.31）分，显著低于对照组的（15.53±2.16）分（P<0.05），观察组DLQI评分（7.92±2.31）分，也显著低于对照组的（8.57±1.67）分（P<0.05）。结论：中成药联合黄光治疗可明显减轻女性的黄褐斑症状，显著改善患者的生活质量。

[关键词]中成药;黄光;黄褐斑;辨证施治;疗效

[中图分类号]R758.4+2    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0111-04

Observation of Curative Effect of Several Chinese Patent Medicine Combined with Huangguang on Chloasma and Its Effect on MASI and DLQI Score

XU Jiang1，LI Jian-jun2，WANG Xiao-li2，YUAN Li-qiong2，CHEN Jiao1，RAN Jin-feng2

（1.Department of Traditional Chinese Medicine;2.Department of Dermatology，Qianjiang Central Hospital，Chongqing 409099，China）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect of Chinese patent medicine combined with yellow light in the treatment of melasma. Methods  We selected 90 female patients who were clinically diagnosed with melasma in our hospital from January 2018 to February 2020. Using random grouping method， they were divided into observation group （45 cases） and control group （45 cases）. The control group was treated with yellow light， while the observation group was treated with Chinese patent medicine combined with yellow light. The treatment effect， the area and severity of melasma （MASI） score before and after treatment， and the dermatological quality of life index （DLQI） score were compared between the two groups. Results  The total effective rate of the observation group （93.33%） was significantly higher than that of the observation group （68.89%） （P<0.05）. After 3 months of treatment， the MASI score and DLQI score of the two groups decreased， and the MASI score of the observation group （7.92±2.31） was significantly lower than that of the control group （15.53±2.16） （P<0.05）， and the DLQI score of the observation group was （7.92±2.31） was also significantly lower than the control group （8.57±1.67） （P<0.05）. Conclusion  Chinese patent medicine combined with yellow light therapy can significantly reduce the symptoms of chloasma in women and significantly improve the quality of life of patients.

Key words：Chinese patent medicine;yellow light;chloasma;treatment based on syndrome differentiation;curative effect

黃褐斑是一种常见于中青年女性以及肤色较深人群的皮肤病，且每年的发病率呈上升趋势，对患者的外观以及心理健康造成严重影响[1-2]。目前，关于黄褐斑的发病机制还处于探究阶段，有文献报道，可能与雌激素水平的高低、皮肤的屏障功能受损以及遗传的易感性等因素有关[3-4]。近年来，临床上针对黄褐斑的治疗还没有单一有效的治疗方法，因此，常常采用联合治疗的方式，包括基础治疗、外用药物治疗、系统用药治疗以及中西医结合等治疗方式[5-7]。中医认为，黄褐斑是由于患者肝气郁结、脾气亏虚、肾精不足及气滞血瘀所致，因此，治疗方式应以补益肝肾、疏肝解郁和补益气血为主[8]，临床上常用桃红四物汤、六味地黄丸及逍遥散等治疗[9-10]。黄光治疗的方式常常应用于皮肤性疾病的外治疗法，其原理主要是由于皮肤细胞中存在的线粒体具有吸收作用，在特殊光谱的照射下可与之产生共振，对被辐照皮肤细胞的代谢速率有加快的效果，因此，有助于减少皮肤细胞中黑色素的产生，有一定的治疗效果，具有很好的安全性和有效性[11-13]。本研究主要观察中成药联合黄光治疗黄褐斑的疗效，并探讨联合治疗对黄褐斑面积以及严重程度（Melasma area and severity index，MASI）评分以及皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index，DLQI）评分的影响。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择笔者医院2018年1月-2020年2月临床诊断为黄褐斑的女性患者90例，临床诊断标准参考《中国黄褐斑治疗专家共识（2015）》[14]。根据随机数字表法分为观察组（45例）和对照组（45例）。纳入标准：①临床表现须符合2015年黄褐斑诊断标准者;②近期未行黄褐斑治疗以及服用其他疾病治疗的药物;③无其他重大疾病者;④对本研究的所有过程知情了解并签署同意书。排除标准：①不符合黄褐斑诊断标准者;②处于妊娠或哺乳期的女性;③对本研究过程中的药物以及光照过敏者;④存在心、肝、肾功能不全者;⑤面部皮肤局部存在真菌或细菌感染者;⑥研究过程中仍会存在过度日晒者。本研究经笔者医院伦理委员会审核批准通过。

1.2 治疗方法：两组均采用口服维生素C（0.3克/次，3次/天）、维生素E（0.1克/次，3次/天）等常规治疗，治疗过程中避免阳光照射以及使用化妆品，忌食刺激、辛辣食物。对照组：采用黄光治疗，黄光照射仪器选择光动力治疗仪（武汉亚格公司，型号为LED-IA），光源波长580～600nm。治疗前叮嘱患者使用清水洗净面部，并轻拭干净。治疗过程中，采用遮阳罩遮住患者双眼以防伤害，患者面部与治疗仪光源相距16～21cm，治疗仪照射强度一般为25～30mW/cm3，每次15～20min，2周治疗1次;观察组：在对照组治疗基础上采用中成药治疗，根据中医辨证施治原则[14]，可将观察组45例分为三种证型：①肝郁气滞证：18例，患者面部皮肤大多呈深褐色，烦躁易怒，胸胁胀痛，可有月经不调，舌质红或有紫斑，脉弦。患者口服逍遥丸（广西梧州三鹤制药有限公司），用量为8丸/次，3次/天;②脾失健运证：15例，患者面部皮肤多呈深或淡黄褐色，便溏，舌淡胖，齿痕，苔薄，脉濡细。患者口服人参健脾丸（河北兆康制药有限公司），用量为2丸/次，3次/天;③肾气不足证：12例，患者面部皮肤黑褐色斑呈蝶形，头晕耳鸣，腰膝酸软，手足热，可有形寒肢冷，五更泄泻，舌淡或红，苔少，脉沉细。患者口服六味地黄丸（兰州佛慈制药股份有限公司），用量为8丸/次，3次/天。两组均连续治疗3个月后观察疗效。

1.3 疗效判定标准：根据《中国黄褐斑治疗专家共识（2015）》标准[14-15]对治疗后效果进行评估。基本治愈：肉眼观患者皮肤的色斑面积较治疗前消失约90%以上、皮肤颜色较治疗前基本消失或者皮损程度较治疗前减少80%以上;明显好转：肉眼观患者皮肤的色斑面积较治疗前消退60%～90%、皮肤颜色较治疗前显著变淡或者皮损程度较治疗前减少50%～80%;有效：肉眼观患者皮肤的色斑面积较治疗前消失30%～60%、皮肤颜色较治疗前变淡或皮损程度较治疗前减少30%～50%;无效：肉眼观患者皮肤状况较治疗前未达到以上标准。总有效率=（基本治愈+明显好转+有效）例数/总例数×100%。

1.4 观察指标：①治疗效果;②由两本本专业经验丰富的医师按照患者黄褐斑的面积、颜色深度和颜色均匀性进行定量，意见不一致时协商统一，并对两组治疗前后患者黄褐斑面积以及严重程度评分（Melasma area and severity index，MASI）[16]，MASI评分包括皮损面积（用A表示，小于10%记为1分，10%～29%记为2分，30%～49%记为3分，50%～69%記为4分，70%～89%记为5分，90%～100%记为6分），颜色深浅程度（用D表示，无变化记为0分，轻微变深记为1分，一般变深记为2分，明显变深记为3分，严重变深记为4分）、色沉均一性（用H表示，完全不一致记为0分，轻微一致记为1分，中度一致记为2分，明显一致记为3分，完全一致记为4分），皮损评估分为四个位置，分别为前额（F）、右面颊（RC）、左面颊（LC）、下颌（J），MASI积分=AF×（D+H）×0.3+ALC×（D+H）×0.3+ARC×（D+H）×0.3+AJ×（D+H）×0.1，其中分值范围为0～48，分数越高则表示病情越重[15];③根据皮肤病生活质量指数（Dermatology life quality index，DLQI）对两组患者治疗前后的生活质量进行评估，包括患者的症状、心理活动、工作状态、日常行为以及娱乐休闲等五个方面，其中分值范围为0～30分，分数越高说明对生活质量影响越大[17-18]。

1.5 统计学分析：运用SPSS 21.0软件进行统计处理。计数资料采用数（率）[n（%）]表示，进行卡方检验（单元格期望值≥5）或Fisher确切概率法（单元格期望值<5）;计量资料采用x?±s表示，进行t检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者一般资料比较：观察组平均年龄（33.47±5.23）岁，与对照组的（34.32±5.71）岁比较，差异无统计学意义（t=0.693，P=0.392）;观察组病程（3.94±2.15）年与对照组（4.12±2.33）年比较，差异无统计学意义（t=0.781，P=0.437）。而且患者的临床分型、遗传史情况以及病情严重程度在观察组与对照组之间差异也无统计学意义（P>0.05）以上结果说明两组均衡可比。

2.2 治疗效果：本研究结果显示，观察组总有效率93.33%，显著高于对照组的68.89%，且差异具有统计学意义（χ2=8.983，P=0.030）。

2.3 MASI评分及DLQI评分：本研究结果显示，两组治疗3个月后，MASI评分以及DLQI评分均降低，而且观察组MASI评分（7.92±2.31）分，显著低于对照组的（15.53±2.16）分（t=14.872，P=0.001），观察组DLQI评分（4.76±1.36）分，显著低于对照组的（18.57±1.67）分（t=12.436，P=0.001）。

3  讨论

黄褐斑是一种难治性慢性色素沉着性疾病，多见于女性患者，一旦发生黄褐斑，不仅会影响其生活质量，还将影响患者的工作生活。目前，黄褐斑的确切发病机理尚不清楚，其致病因素包括怀孕、口服避孕药以及遗传等多种因素[19]。临床对于黄褐斑的治疗措施也不尽相同。其中，临床上常常选择波长590nm的黄光用于黄褐斑的治疗，此波长下为高纯度的窄谱光，可以避免红外线和紫外线的辐射作用，而且纤维原细胞能够充分吸收此波长下的黄光，能够促进皮肤细胞的生长，同时对真皮层结构具有加厚与重组作用，有助于减少黑素细胞的形成，然而由于病情自身特点导致黄光的治疗效果欠佳[20]。由于黄褐斑的主要表现为前额、眉周、双颊、下颌等位置对称性出现局部的斑片状淡褐色或褐色斑片，边界清晰。在中医学中属于“黑庋于”、“黧黑斑”、“面尘”的范畴，中医认为黄褐斑发病机制是由于忧思抑郁，腠理受风，气机不畅，肝脾肾功能失调所致，表现为肝郁气滞、肝肾不足、脾胃虚弱及气滞血瘀[21]。根据中医辨证施治原则，可分别对不同证型的黄褐斑采用不同的中成药，对黄褐斑的治疗有一定效果[22]。因此，本研究将中成药联合黄光治疗黄褐斑，结果表明，对照组的总有效率（68.89%）显著低于观察组（93.33%）（P<0.05），说明中成药联合黄光治疗黄褐斑的有效率高于单一因素黄光治疗的有效率。而且，观察组与对照组治疗3个月后，两组的MASI评分以及DLQI评分均降低，而且观察组MASI评分（7.92±2.31）分，显著低于对照组的（15.53±2.16）分（P<0.05），观察组DLQI评分（4.76±1.36）分，也显著低于对照组的（18.57±1.67）分（P<0.05），说明中成药联合黄光治疗显著改善了患者的生活质量。

综上所述，中成药联合黄光治疗可以明显减轻女性的黄褐斑症状，显著改善患者的生活质量。

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[收稿日期]2020-09-29

本文引用格式：徐江，李建军，王晓丽，等.几种中成药联合黄光治疗黄褐斑的疗效观察及其对MASI和DLQI评分的影响[J].中国美容医学，2021，30（5）：111-114.