何家文 李得见 朱雅龙 周建华 禹宝庆

(上海市浦东医院 复旦大学附属浦东医院骨科，上海 201399)

肱骨近端骨折为肱骨关节面至距离外科颈远端1～2 cm的骨折，包括大结节、小结节、肱骨头和外科颈部位。因车祸、独特解剖结构、骨质疏松等内外因素双重作用下使本病发生率较高，报道〔1〕称其占全身骨折的2.5%，我国占4%～5%，且好发于老年人，2/3以上为老年人群。虽然肩部血运丰富，相对容易恢复，但因老年人血运循环差，加上患者存在不同程度糖尿病、高血压等疾病，保守治疗效果不理想，患者往往因卧床时间长，疼痛明显而缩短寿命，生活质量明显下降，故往往采取手术治疗。在进行钢板内固定手术时有多种入路选择，目前应用最广泛的有三角肌胸大肌入路与肩峰前外侧入路。前者切口较长，能充分暴露盂肱关节，需要将骨折附近端软组织进行剥离，在手术操作过程中可能损伤头静脉、腋神经和旋前动脉，增加肱骨头坏死等可能，加上切口较大，有一定创伤性，愈合时间长，容易产生肩关节粘连。肩峰前外侧入路符合微创原则，不容易破坏骨折端血运，有利于骨折愈合〔2〕。目前两组入路均广泛应用在临床上，但目前对老年人这一特殊群体采用入路利弊报道仍较少。本研究拟对比分析三角肌胸大肌入路与肩峰前外侧入路治疗老年肱骨近端骨折对患者术后应激反应、并发症及功能影响性，以期选择最佳治疗方案，提高疗效，降低并发症。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年6月至2020年6月100例老年肱骨近端骨折患者，按不同入路分为两组，每组50例。……