刘广玉 刘晓枫

(济南市第五人民医院，山东 济南 250000)

急性脑梗死是神经外科常见疾病，发病机制复杂，多认为与血流动力学、血管异常等因素有关，且相关研究显示，吸烟、肥胖等均为急性脑梗死的危险因素〔1〕。阿替普酶是急诊溶栓常用药，可有效促进脑血管再通，改善脑血供，挽救患者生命，但有研究显示，溶栓治疗后可能会出现神经功能恶化(ND)〔2〕。ND是急性脑梗死患者病情进展、神经功能损伤加重的表现，其发生机制尚未明确，且缺乏有效的治疗手段，ND发生后不仅会影响静脉溶栓干预效果，还会加剧神经功能缺损，增加预后风险〔3〕。因此，尽早明确可能导致ND发生的相关因素，对临床早期干预、预防ND意义重大。本研究拟分析老年急性脑梗死患者急诊溶栓后ND的影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取济南市第五人民医院2018年9月至2020年1月收治的83例老年急性脑梗死患者，均接受急诊溶栓治疗。其中男47例，女36例；年龄62～75岁，平均(68.49±2.62)岁；体重指数(BMI)17.5～24.6 kg/m2，平均(21.12±1.14)kg/m2；合并疾病：高血压27例，糖尿病23例，高脂血症17例。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2入选标准 纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》〔4〕中急性脑梗死诊断标准，且均接受阿替普酶溶栓治疗；②发病至溶栓治疗时间<4.5 h；③均经颅脑CT检查，且提示无脑出血情况；④入院时美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)〔5〕评分≤9分；⑤患者及家属均知情本次研究，且签署同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器相关疾病；②凝血功能异常；③合并恶性肿瘤；④精神障碍，交流异常；⑤合并免疫系统疾病。

1.3溶栓治疗 所有患者入院后接受常规吸氧、补液等治疗，并予以阿替普酶(Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG，注册证号 S20160055，规格：50 mg)0.9 mg/kg静脉溶栓治疗，先抽取溶栓总剂量的10%静脉注射，剩余药物在随后60 min内静脉滴注完成。

1.4ND评估 参照相关标准〔6〕，于溶栓治疗72 h后，用NIHSS评分评估ND发生情况，NIHSS评分总分较溶栓治疗前增加≥4分，或NIHSS量表中意识项、肢体运动项评分增加>1分即可判定ND发生。