冯济陈 李 俊 李叔敏

中青年Neer Ⅳ型骨折虽然移位不严重，但是由于解剖颈和外科颈之间的骨质粉碎，治疗难度较大，保守治疗难以取得满意的效果[1]。切开复位内固定容易发生内固定失效、骨不愈合、肱骨头坏死等并发症。浙江省玉环市第二人民医院骨科自2014 年1月—2019 年5 月共收治32 例中青年Neer Ⅳ型骨折病例，均采用切开复位肱骨近端解剖锁定钢板+掌骨锁定钢板固定，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

本组32 例肱骨近端骨折，根据Neer 分型，均为Ⅳ型。其中男23 例，女9 例，右侧18 例、左侧14 例；年龄18～54（38.5±0.4）岁，所有病例伤前无明显内科疾病；损伤原因：车祸伤13 例、摔伤10 例、砸伤9例。伤后患者行肩关节X 线摄片及CT 平扫+三维重建。入院后完善血常规、凝血功能、心电图等常规检查，排除手术禁忌证，予急诊手术治疗，伤后至手术时间3～8（4.0±0.5）h。

2 方 法

2.1手术方法 手术在臂丛+颈丛麻醉或全麻下进行，取“沙滩位”，采用三角肌与胸大肌间隙入路，逐层切开，保护头静脉，将胸大肌向内侧牵开，三角肌向外侧牵开，显露出骨折端，探查发现所有病例肱二头肌腱沟内侧皮质相对完整，寻找对合点，整复肱骨头与肱骨干的关系，掌骨锁定钢板单皮质固定，直视下复位其他骨折块，用1.5mm 克氏针临时固定，术中电透正侧位复位满意后，将肱骨近端锁定钢板放置外侧或前外侧（距肱骨大结节顶点下约0.8cm），予多枚螺钉固定，拔除临时固定克氏针，多角度透视，显示骨折端位置良好，螺钉长短适度，逐层关闭切口，术后切口内不放置引流，术中探查对于合并肩袖损伤患者，在放置外侧钢板后，用1 号尼龙丝线缝合肩袖，逐一穿过钢板缝合孔固定。……