马少飞，张继辉，张富升

（1.宁夏医科大学，银川 750004；2.宁夏医科大学总医院肝胆外科，银川 750004）

1 病历资料

患者，男，51岁，主因“间断中上腹不适2月余”入院。既往无结核病病史。半年前曾出现呃逆不适，后症状缓解，间期患者以胃肠道疾病进行诊治，腹部胀痛不适未见明显缓解。全身体格检查无明显阳性体征。入院查胰腺CT轴位平扫+增强，提示肝—胃间隙顶部见不规则囊实性密度团块影，病变边界不清，大小约5.8 cm×4.4 cm，增强后病变实行成分可见明显强化，病变与肝尾状叶及胃底部分界不清，动脉期肝脏灌注明显不均匀，门脉期及延迟期强化均匀，肝门区及肠系膜根部及腹主动脉周围多发肿大淋巴结（图1）。上腹部磁共振平扫+增强，提示肝—胃间隙顶部见不规则异常信号，边界不清，大小约5.4 cm×3.3 cm，T1WI低信号，T2WI高信号，DWI呈不均匀性高信号，增强扫描病灶呈花边样强化。病变与肝尾状叶及胃底部分分界不清。肝门区及腹主动脉周围可见多发肿大淋巴结影（图2A、B）。腹部B超提示肝左叶上段8.4 cm×5.3 cm低回声区，与肝脏分界不清，CDFI：周边可见血流信号，余肝实质回声均匀，血管影像清晰。腹主动脉前方见多发肿大淋巴结，最大为2.1 cm×1.2 cm（图3A、3B）。肿瘤标志物糖类抗原（CA199、CA125）、甲胎蛋白（AFP）及癌胚抗原（CEA）均为阴性，结核DNA（TB-DNA）及结核杆菌T细胞检测（抗原A、抗原B）均为阴性，红细胞沉降率（ESR）测定为90 mm·h-1（正常范围：0~15 mm·h-1）。在全麻下行肿瘤部分切除活检术，术中见肿瘤位于肝胃间隙，与周围组织紧密粘连，充血水肿，呈炎性改变，不能行根治性手术切除，取组织切开后见白色干酪样坏死及脓液（图4）。……