妊娠早中期药物流产病人疼痛管理的最佳证据总结

2021-06-22肖玉梅龚桂芳刘美玲杨秋梅黄丹媚

循证护理 2021年6期

肖玉梅，龚桂芳，刘美玲，杨秋梅，黄丹媚

广州市妇女儿童医疗中心,广东510623

药物流产是使用药物终止早期(<孕7周)妊娠的方法,临床上常为米非司酮和米索前列醇联合用药，这一治疗方式被认为是药物流产的金标准[1]。裴开颜[2]的研究结果表明，米非司酮片配伍前列腺素类药物同样适用于10～28周妊娠引产。与人工流产相比，药物流产能最大限度地降低宫腔粘连、继发不孕等远期并发症的发生率[3]，但药物流产过程中因内源性及外源性前列腺素引起的子宫收缩痛是药物流产中的主要问题[4]。据世界卫生组织数据统计显示：全球每年约有4 800万的女性进行人工流产，而我国每年人工流产达1 300万人次，位居世界第1位[5]，据国家卫生计生委统计，我国每年人工流产人数呈上升趋势[6]。许多女性认为，药物流产时的疼痛是无法忍受的,甚至因害怕疼痛而选择对身体伤害更大的人工流产。目前，正常妊娠分娩时可采用分娩镇痛以降低产妇疼痛，并在国内得到推广[7]，但妊娠早中期药物流产病人的疼痛未得到重视，医护人员和病人对疼痛认知不足，致病人的疼痛被低估。目前，国内仅有关于药物流产镇痛的相关原始研究[4,8]，妊娠早中期药物流产病人疼痛管理最佳策略尚不清楚，尚未形成药物流产病人疼痛管理的循证指南、系统评价及证据总结。因此，本研究通过循证方法，系统检索国内外数据库，汇总妊娠早中期药物流产病人疼痛管理的最佳证据，旨在为妊娠早中期药物流产病人疼痛管理提供证据支持，从而降低药物流产病人的疼痛水平。

1 资料与方法

1.1 确立问题

本研究根据复旦大学JBI循证护理合作中心的问题开发工具PIPOST[9]，确立妊娠早中期药物流产病人疼痛管理循证问题。研究对象(P)：妊娠早中期药物流产病人；干预措施(I)：疼痛管理、药物镇痛、非药物镇痛方法；实践者(P)：妊娠早中期药物流产病人及家属、医护人员、临床管理者；结局(O)：病人疼痛水平、医护人员疼痛认知水平、医护人员疼痛处理水平；场所(S)：医院；研究类型(T)：临床指南、临床决策、系统评价、证据总结、随机对照试验。

1.2 证据检索

检索Up to Date临床决策系统、Joanna Briggs循证卫生保健国际合作中心图书馆、医脉通、加拿大指南网、美国指南网、the Cochrane Library、PubMed、万方数据库(WanFang database)、中国知网(CNKI)。检索时间为各数据库建库至2019年5月31日。

1.2.1 纳入与排除标准

纳入标准：①研究对象为停经时间7～27+6周；②用药方案为米非司酮配伍米索前列醇的药物流产病人；③文献的类型为循证指南、临床决策、系统评价、证据总结、随机对照研究；④语种类别为中英文，按照PICO的原则纳入文献。排除标准：①直接翻译的重复指南和证据总结；②内容不完善的指南和证据总结。

1.2.2 检索策略

英文数据库采用主题词和自由词结合的方式进行检索，检索式为：(the first or second trimesters of pregnancy，medical abortion OR abortion)AND(pain OR pain management OR labor pain relief)AND(guide OR expert consensus OR systematic review OR randomized controlled trials)；中文数据库检索式为：(妊娠早期或妊娠中期药物流产病人或流产病人)和(疼痛或疼痛管理或镇痛治疗)和(指南或证据总结或系统评价或随机对照试验)。