乔奎红 刘献玲 范灵慧 杨继刚

脑梗死(ACI)[1]指颅内以及颈部大动脉血管硬化，导致大脑局部缺血缺氧，造成脑功能障碍的一种脑血管疾病[2]，常继发为吞咽功能障碍，引起患者意识障碍、四肢瘫痪等症状。临床常使用自制吞咽功能训练操，可有效缓解吞咽功能障碍，增加摄食和营养物质吸收[3]。但神经功能修复效果不理想，血液再灌注易造成血管二次伤害。而重复经颅磁刺激(rTMS)[4]可有效刺激神经功能恢复，在10 MHz模式下能提高肌肉兴奋性，改善疾病。为探讨两种方案联合效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2018年7月至2020年7月本科接收的脑梗死后伴吞咽障碍老年患者128例，按照随机数字表分为两组，对照组64例，男33例，女31例，年龄51～76岁，平均年龄(64.29±3.67)岁，病程6～14 d，平均病程(10.67±2.84)d；观察组64例，男32例，女32例，年龄52～74岁，平均年龄(63.78±4.14)岁，病程5～13 d，平均病程(9.89±3.21)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：符合脑梗死后伴吞咽障碍诊断标准[5]；患者签订知情同意书；凝血功能无障碍。排除标准：具有精神障碍；肝肾等重要器官严重损害者；合并恶性肿瘤等其他疾病者。本实验经院伦理委员会批准并同意。

1.2 方法 对照组给予自制吞咽功能训练操。颊肌训练：尽量张大嘴巴并维持；闭嘴吹气鼓起腮部并快速按压左右脸颊空气；下颌向左右移动，按摩咬肌。舌肌训练：来回伸缩舌头；压舌板辅助训练。呼吸训练：使用鼻子吸气同时维持腹部膨胀4 s，口部呼气并维持腹部凹陷4 s。2次/d。观察组加用10 MHz模式下rTMS治疗：患者采取平卧位使用磁刺激仪(北京特科医疗，HX-C2)，频率10 MHz刺激患者头部初级运动皮质区域，30 min/次，1次/d。……