文/本刊记者 曹凯

在简政放权改革和市场经济体制建设的推动下，公立医院发展形成一套不完全同于计划经济时期的运行机制。

在计划经济时代，国内医院基本上都是公立医院。在当时的环境下，医院本身被视为“实行救死扶伤，发扬革命人道主义精神的社会主义福利事业”。

尽管有公费医疗、劳动保险等补偿收入，但是覆盖人群少，公立医院运行高度依赖政府拨款。在当时的经济社会条件之下，政府对医疗机构人员实行“包工资”管理，基础建设也有投入，药品耗材也是实行计划调拨管理，服务价格也是政府制定。

随着改革开放推进，国内医院逐步跟国际上的同行接触，逐渐认识到国内外诊疗技术和诊疗服务水平的差距。医院内部物资浪费、劳动保险和公费医疗浪费，成为一个严重问题，财政支出不断膨胀。

面临这些问题，在改革开放的大潮下，公立医院管理体制从20世纪80年代就开始逐步启动改革。

管理体制转型启动

公立医院运行管理体制改革探索的启动，可以从20世纪80年代两个关键性政府文件中寻找到一些端倪。

第一个文件，就是1979年4月印发的《关于加强医院经济管理试点工作的通知》。而且，也就是在1979年元旦，卫生部时任领导就已通过《人民日报》发出呼吁，“运用经济手段管理卫生事业”。

这个文件突出强调“用经济方法管理医院的业务活动和财务收支”，实现医院增收、节支，最终“提高医疗技术和医疗质量，改进服务态度，改善医疗条件和职工生活条件”。……