魏琴

江西省妇幼保健院中心手术室 (江西南昌 330006)

腹腔镜全子宫切除术是常见的妇科手术，具有创伤小、出血少、恢复快等优点[1]。但因其中的老年患者常合并多种基础疾病，加之腹腔镜手术也具有一定的创伤性，因此，老年患者在围手术期易出现焦虑情绪，加强身体应激反应，从而影响手术治疗。因此，对老年患者围手术期实施有效护理干预尤为必要[2]。手术室精细化护理可增加手术室中的精细化操作，并加强和患者的交流与沟通，有助于减轻其应激反应[3]。基于此，本研究探讨精细化护理干预在老年腹腔镜下全子宫切除术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年8月至2020年2月于江西省妇幼保健院行腹腔镜下全子宫切除术的89例老年患者作为研究对象，将2018年8月至2019年5月的44例设为观察组，将2019年6月至2020年2月的45例设为对照组。观察组年龄61～79岁，平均(69.21±2.14)岁；病程1～7年，平均(3.14±1.30)年；子宫肌瘤13例，异位妊娠9例，卵巢囊肿14例，宫颈癌变8例。对照组年龄61～78岁，平均(69.24±2.15)岁；病程1～8年，平均(3.17±1.34)年；子宫肌瘤12例，异位妊娠11例，卵巢囊肿17例，宫颈癌变5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：(1)行全子宫切除术者；(2)无其他器官感染；(3)患者及家属知悉本研究内容并于知情同意书上签字。排除标准：(1)合并其他器官严重并发症；(2)合并其他恶性肿瘤；(3)有认知功能障碍及其他精神疾病。

1.2 方法

对照组行常规手术室护理，即手术前积极宣导，确定手术流程，指导患者积极配合，加强和患者沟通，缓解其手术焦虑情绪，术中监测患者生命体征及病情变化，术后指导患者合理用药，规范其饮食等。

观察组采取手术室精细化护理，具体如下。(1)术前：在手术前20 min，护理人员进入手术室，对手术室进行检查，将室温调控在24 ℃，湿度调节为50%；检查手术所用器材，确保其正常工作，按顺序摆放手术用具，以提高手术效率，检查术中需使用的药液数量，并使其处于适宜温度；对患者进行语言开导，转移其注意力，通过调节呼吸放松身体，并耐心讲解手术全过程和细节，增强患者治疗信心。(2)术中：当患者进入手术室后，向患者介绍手术室环境，消除对手术室的恐惧和陌生感，使用轻柔地语气指导患者保持合适的体位，利于麻醉和手术的操作，在暴露部位加盖薄毯。(3)术后：擦拭干净皮肤上的血迹，并注意保护患者隐私，在运送过程中，注意保暖；使用心电监护仪(长春华讯信息科技有限公司，吉械注准20172210308，HX-EG00型)实时监测患者的生命体征；患者醒后，告知手术顺利，并给予鼓励和肯定，对患者进行积极的访视，解答疑虑，定期消毒创伤面，保持伤口和周围皮肤清爽、舒适。

1.3 临床评价

(1)应激反应：分别于干预前及干预24 h后测量患者的心率、收缩压和舒张压。(2)不良情绪：分别于干预前及干预24 h后参照焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估焦虑和抑郁情绪，SAS和SDS均20项，每个选项为1～4分；SAS分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，分数越高表明焦虑情绪越严重；SDS评分53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，分数越高表明抑郁情绪越严重[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 应激反应

干预前，两组心率、收缩压及舒张压比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预24 h后，观察组心率、收缩压及舒张压均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组应激反应比较

2.2 不良情绪

干预前，两组SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预24 h后，观察组SAS和SDS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不良情绪比较(分，

3 讨论

腹腔镜下全子宫切除术属于侵袭性手术方式，易使患者产生应激反应，老年患者因身体调节能力较差，恢复时间较长，应激反应更加明显[5]。有研究表明，手术应激可对患者的心脏和血压产生显著影响，且易增加心血管不良事件风险[6]。因此，需采取积极有效的护理措施，以有效减轻老年腹腔镜下全子宫切除术患者的应激反应。

本研究结果显示，干预24 h后，观察组心率、收缩压、舒张压低于对照组，SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05)，表明手术室精细化护理有利于减轻老年患者的应激反应，有效缓解其焦虑和抑郁情绪。分析其原因为，手术室精细化护理以转变传统护理的模式，提高患者的护理质量为目的，满足当前腹腔镜下全子宫切除术老年患者的护理需求[7]；术前进行有效的手术室干预措施，可为手术顺利进行提供帮助，通过调节温度和湿度，可提高患者的舒适度，通过向患者讲解手术全过程，积极的与患者交流有助于缓解患者的焦虑和不安情绪；术中，提前使患者了解手术室环境，并为手术治疗做好心理准备，有助于减少患者心理及生理刺激，利于减轻应激反应；术后，通过鼓励和肯定以及积极的交流，帮助患者建立正确的康复信念，有利于不良情绪的排解，此外，使用心电监护仪监测患者的生命体征，若发现心率、血压、血氧饱和度等发生异常，及时告知医师，并积极采取应对措施，有利于术后早期恢复。

综上所述，精细化护理干预可减轻老年腹腔镜下全子宫切除术患者的手术应激反应，并且有效缓解其焦虑及抑郁情绪。