张彦秀

1 天津市宝坻区人民医院皮肤科，2 天津医科大学宝坻临床学院 (天津 301800)

白癜风的形成主要源于黑色素的缺失，导致皮肤白斑形成，是一种泛发性、局限性、后天形成的皮肤色素脱失病。该疾病的好发部位为阳光照射处、易摩擦损伤的部位，如颜面部、四肢等[1]。临床常用的治疗方法为药物联合光疗。光疗包括光化学疗法、308准分子激光、窄谱中波紫外线(narrow bound ultra violet B light，NB-UVB)、氦氖激光等。近年来的研究指出，给予白癜风患者NB-UVB照射治疗能够产生多种细胞因子，参与黑色素细胞的转移、分裂及黑素生成，进而实现治疗疾病的目的[2]。本研究旨在分析NB-UVB照射治疗稳定期白癜风患者不同部位的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年12月至2018年12月天津市宝坻区人民医院皮肤科收治的65例白癜风患者，将其随机分为试验组(33例)和对照组(32例)。试验组男20例，女13例；年龄21～62岁，平均(41.23±3.52)岁；病程6个月至12年，平均(7.11±2.01)年；皮损部位，头面部12例，躯干14例，四肢7例。对照组男19例，女13例；年龄21～63岁，平均(41.44±3.28)岁；病程8个月至12年，平均(7.19±2.03)年；皮损部位，头面部11例，躯干13例，四肢8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经临床综合诊断确诊为白癜风，且皮损出现在6个月内静止；年龄在65岁以下；在接受研究前2个月内未接受过系统的治疗；临床资料完整，同意参与研究。排除标准：处于哺乳期或妊娠期女性；伴有心、肾、肝功能严重损害；对紫外线过敏；存在其他皮肤疾病；存在沟通障碍或精神障碍。

1.2 方法

两组均给予复方甘草酸苷片(西安利君制药有限责任公司，国药准字H20093006，规格 25 mg×12 s×3板)50 mg/次，3次/d，联合脾氨肽口服冻干粉(大连百利天华制药有限公司，国药准字H20055105，规格 2 mg×5支/盒)2 mg/次,1次/d。

在此基础上，对照组接受氦氖激光疗法：采用氦氖激光仪(上海晟昶光电技术有限公司，型号Y-HN150)，设置波长为632.8 μm，输出功率为1 mW，每平方厘米选择1个光点进行照射，每个光斑的面积为0.01 cm2，每个部位照射时长为30 s，照射能量为3 J，根据患者的恢复情况间隔3～7 d照射1次，连续照射12周。

试验组在对照组基础上接受NB-UVB治疗：采用NB-UVB仪[德国Waldman公司，型号UV7001(全身型)，灯管TI01]，设置波长为310～315 nm，波峰为311 nm，功率为9 W，辐照度为2.0 mW/cm2，首次使用剂量为0.3 J/cm2，在使用过程中逐渐递增，每次为0.1 J/cm2，最大照射剂量为3.0 J/cm2；实施该治疗时需对准皮损部位并完全覆盖，指导患者全程闭眼，佩戴UV眼镜，每2周治疗1次，连续治疗4周为1个疗程，连续治疗3个疗程；若患者在治疗过程中有轻度瘙痒、红斑等改变，照射剂量可保持不变，直至症状消失；若患者存在水疱、疼痛性红斑等症状，待皮肤恢复之后再进行照射，照射剂量需减少20%，单次最大照射剂量为3.0 J/cm2。

1.3 评价指标

(1)比较两组的治疗效果：根据白癜风临床分型及疗效标准(2003年修订稿)[3]评估，显效为治疗后白斑全部消失，且恢复至正常肤色；好转为治疗后，白斑区域色素恢复30%～50%；无效为治疗后白斑区域只有潮红，色素未消失；治疗总有效率=(显效例数+好转例数)/总例数×100%。(2)比较两组不同部位的复色率：肤色率=治疗后3个月复色面积/就诊前皮肤破损面积。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组的治疗效果比较

试验组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组的治疗效果比较

2.2 两组不同部位复色率比较

试验组头面部、躯干、四肢复色率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同部位复色率比较

3 讨论

白癜风属于后天形成的皮肤色素脱色性免疫性疾病。该疾病的发生与神经化学机制紊乱、缺乏微量元素、自身免疫失衡以及黑色细胞破坏等有关。临床上认为导致白癜风的因素为黑色细胞破坏学说：当机体表皮细胞被破坏后，黑色素细胞功能消失，但存在于皮肤毛囊的黑色素细胞不受影响，当受到光辐射等外界环境刺激后，皮肤完成自我防御，则会出现色素沉着，进而导致白癜风[4]。临床治疗该疾病的方法为皮肤移植、激素治疗、光疗手法等。氦氖激光的作用机制在于,通过低强度的激光照射,人体组织会产生一系列的应答反应,同时引起广泛的生物学效应,改变血液流变学性质,降低全血粘度及血小板凝集能力。经临床实践发现，该方法虽然能起到一定的治疗效果，但不能达到理想的治疗效果。NB-UVB是近年来被用于治疗白癜风的新型干预措施，其利用特定波长的紫外线对皮损部位进行照射，从而发生光化学反应或调节免疫反应，适用于治疗某些顽固性的皮肤疾病，但其作用机制尚未被明确[5]。有学者认为，NB-UVB照射皮肤后可促进血管扩张，使血液循环加速，进而促进机体分泌多种生长因子，使黑色素细胞增殖、移动、成熟，经过DNA复制后，缩短了细胞有丝分裂的周期，增加了黑素细胞突以及黑素细胞的数量，使皮肤色素恢复正常[6]。

本研究发现，白斑的面积越小，病程就越短，治疗效果也越好，其中头面部恢复最快，依次为躯干、四肢，考虑原因与头面部的血液循环好，且对光敏感有关，在接受紫外线治疗后，可有效提高络氨酸酶活性，增加黑色素细胞，故而利于愈合。NB-UVB作用于机体后可刺激黑素细胞的移形与增殖，刺激络氨酸酶活化，进而加速络氨酸的聚合及氧化效应，促进黑色素合成增加，同时也可促进角质形成及黑色素细胞增殖分化。但需注意的是，在开始治疗时应先从0.3 J/cm2照射剂量开始，并将紫外线波控制在300～315 nm范围，以利于患者的身体恢复。

综上所述，给予白癜风稳定期患者NB-UVB照射治疗能明显提高治疗效果和不同部位皮肤复色率。