滕文琴，曲荣启

大连市普兰店区第二人民医院 (辽宁大连 116222)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿，可进一步发展为肺源性心脏病(肺心病)，其发病与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率均很高[1-2]。COPD急性发作时很容易并发呼吸衰竭，严重影响患者的身心健康。目前，对COPD合并呼吸衰竭患者的治疗关键在于及时纠正呼吸衰竭，预防病情进一步恶化[3]。本研究旨在探讨无创呼吸机联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗COPD合并呼吸衰竭患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年10月至2019年12月我院收治的63例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组(31例)和试验组(32例)。对照组男17例，女14例；年龄52～78岁，平均(66.53±7.49)岁。试验组男17例，女15例；年龄54～79岁，平均(67.02±7.54)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：临床资料完整；精神状态良好，可以有效配合医护人员开展工作。排除标准：合并其他器官功能衰竭；合并严重心律失常；长期服用β2受体激动剂；对本研究药物过敏。

1.2 方法

对照组实施常规治疗，包括平喘、氧疗、抗感染、化痰、激素、纠正水电平衡等。

试验组在对照组基础上使用无创呼吸机(美国伟康公司，BiPAP Harmony)联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗：无创呼吸机选择S/T模式，帮助患者取半卧位，采用面罩给氧，吸气压力设置为8～12 cmH2O，呼气压力设置在4～6 cmH2O，吸氧浓度设置为3～6 L/min，呼吸频率15 min/次，参数值可根据患者的具体病情进行相应调整。沙美特罗替卡松气雾剂(Glaxo Operations UK Limited，规格 50 μg︰250 μg×60吸，批准文号H20140164)用药方式为经鼻腔吸入，1次喷2喷，2次/d。

两组均治疗1周。

1.3 临床评价

(1)治疗1周后比较两组的临床疗效：显效为临床症状消失，动脉血气指标恢复正常；有效为临床症状有所改善，动脉血气指标明显好转；无效为临床症状无改善，动脉血气指标无好转；总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%[4]。(2)治疗1周后比较两组心率及呼吸频率。(3)治疗1周后比较两组动脉血气指标，包括动脉血氧分压(arterial blood partial pressure of oxygen，PaO2)、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)、动脉血pH值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组心率及呼吸频率比较

治疗1周后，试验组的心率、呼吸频率均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组的心率、呼吸频率比较(次

2.3 两组血气指标比较

治疗1周后，试验组的PaO2、PaCO2水平均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组动脉血pH值比较，差异无统计意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组血气指标情况比较

3 讨论

COPD是临床较为常见的疾病，病程长，病情严重时会出现呼吸衰竭，这主要是因为小气道阻力增加，增加呼气末正压，进而增加耗氧量，引发呼吸肌疲劳，降低PaO2，升高PaCO2。COPD合并呼吸衰竭患者若不及时进行有效治疗，随着病情的发展，会威胁患者的生命安全，导致患者死亡。该病患者的常规治疗包括氧疗、祛痰、平喘等，能有效缓解患者气道感染，但无法改善患者的呼吸肌疲劳状况，治疗效果不显著[5]。无创呼吸机具有辅助型肺通气泵的功能，可使患者免于气管插管，使用面罩实现机械通气，有效保留患者呼吸道防御功能，可积极改善患者呼吸肌疲劳现象，具有创伤小、操作简单等优势，不影响患者日常进食，患者可自主咳嗽、排痰，对患者影响小，安全性较高[6]。沙美特罗替卡松气雾剂是由沙美特罗和丙酸氟替卡松制成的复方制剂，其中沙美特罗是β2受体激动剂，可有效改善气管平滑肌痉挛现象；丙酸氟替卡松是糖皮质激素，有良好的抗炎作用，能显著改善气道炎症反应。对COPD合并呼吸衰竭患者实施无创呼吸机联合沙美特罗替卡松气雾剂治疗，可发挥无创呼吸机与沙美特罗替卡松气雾剂的协同作用，改善患者的通气换气功能，且能改善患者肺功能，舒张支气管平滑肌，减轻炎症反应，具有良好的临床疗效。

本研究结果显示，试验组总有效率高于对照组，试验组的心率、呼吸频率均优于对照组，试验组的PaO2、PaCO2水平均优于对照组，表明COPD合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗时联合舒利迭效果显著，可改善患者的呼吸功能。

综上所述，COPD合并呼吸衰竭患者采用无创呼吸机治疗时联合沙美特罗替卡松气雾剂的疗效显著，具有广泛的临床应用价值，值得推广。