李宗铭

德阳市人民医院检验科 (四川德阳 618000)

肺癌在所有恶性肿瘤中的发病率最高，但小细胞肺癌(small cell lung cancer，SCLC)患者在肺癌患者中的占比较低，仅占20%～25%[1]。SCLC病灶生长速度快，同时容易出现早期转移的情况，对于放化疗具备较高的敏感性，因此，为改善疾病预后，应做到尽早诊治[2]。血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NSE)作为神经元内分泌肿瘤标志物，其在多种恶性肿瘤诊断中均发挥着较好的作用[3]。本研究旨在探讨血清NSE检测在SCLC中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2020年1月我院收治的60例SCLC患者及50例肺部良性病变患者作为研究对象。SCLC患者中男33例，女27例；年龄35～75岁，平均(52.84±6.32)岁；TNM分期，Ⅰ期8例，Ⅱ期15例，Ⅲ期23例，Ⅳ期14例。肺部良性病变患者中男25例，女25例；年龄30～72岁，平均(50.14±6.08)岁；疾病类型，肺结核10例，肺结核瘤3例，肺炎37例。两种疾病类型患者的性别与年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合SCLC疾病诊断标准，且经临床穿刺活检与病理检查确诊；肺部良性病变均经临床CT、纤维支气管镜检查确诊；均对研究内容知情，且已签署知情同意书[4]。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病的患者；合并血液疾病的患者；合并其他可能对血清NSE检测结果产生影响的疾病患者。

1.2 方法

治疗方法：SCLC患者均采用联合放化疗方案，即第1～5天口服依托泊苷(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H10940003，50 mg/粒)，1次/d，100 mg/次，第1～3天静脉输注顺铂(云南生物谷药业股份有限公司，国药准字H20043889，10 mg/支)，1次/d，30 mg/(m2·d)，化疗期间常规予以补液、止吐，随访血常规、肝肾功、心电图监测；化疗开始第2天后，同步予以病灶放射治疗，总放射剂量为5 000 cGy，200 cGy/次，5次/周，共照射25次。治疗3周为1个周期，连续治疗2个周期。

检测方法：SCLC及肺部良性病变患者均接受血清NSE检测，首先采集受检者的晨起空腹肘静脉血3 ml，放入离心机(安徽中科中佳科学仪器有限公司，型号:SC-3612)离心，3 000 r/min × 10 min，离心完成后取上层血清，放置于-70 ℃冰箱内保存待检；检测方法为酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)法，试剂盒购自美国Meron SY公司，按照试剂盒说明书开展检测操作，若检测结果低于13 μg/L，则为正常。

1.3 临床评价

比较SCLC患者与肺部良性病变患者的血清NSE水平及SCLC不同分期患者的血清NSE水平，分析SCLC患者治疗前后血清NSE水平，并以临床穿刺活检与病理检查结果作为参考，分析血清NSE检测诊断SCLC的准确度、灵敏度与特异度。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 SCLC患者与肺部良性病变患者的血清NSE水平比较

肺部良性病变患者的血清NSE水平为(11.82±3.50)μg/L，低于SCLC患者的(36.52±8.56)μg/L，差异有统计学意义(t=19.105，P=0.000)。

2.2 SCLC患者不同分期及治疗前后的血清NSE水平比较

SCLC早中期(Ⅰ期+Ⅱ期)患者的血清NSE水平为(15.02±3.62)μg/L，低于SCLC晚期(Ⅲ期+Ⅳ期)患者的(52.40±12.33)μg/L，差异有统计学意义(t=14.125，P=0.000)；SCLC患者治疗前的血清NSE水平为(36.52±8.56)μg/L，高于治疗后的(28.65±6.11)μg/L，差异有统计学意义(t=5.796，P=0.000)。

2.3 血清NSE检测诊断SCLC的效能

以临床穿刺活检与病理检查结果作为参考，血清NSE检测诊断SCLC的准确度为82.73%(91/110)，灵敏度为80.00%(48/60)，特异度为86.00%(43/50)，见表1。

表1 血清NSE检测诊断SCLC的效能(例)

3 讨论

NSE属于烯醇化酶的γ二聚体同工酶，在身体内的储存场所为神经元及神经元分泌细胞内，因此也被称为神经元特异性烯醇化酶。临床通过对血清NSE水平进行检测，可有效诊断SCLC。有通过开展免疫组化及放疗的研究发现，SCLC患者接受血清NSE检测后，NSE阳性率为50%～80%，而对于非小细胞肺癌患者，接受血清NSE检测后，NSE阳性率通常低于20%，因此，通过对肺癌患者开展血清NSE检测，可有效鉴别肺癌病理类型[5]。也有研究发现，通过为SCLC患者开展血清NSE检测，可有效分析患者的疾病预后[6]。陈倩倩等[7]研究肿瘤标志物监测在肺癌诊断中的价值，结果显示，肺鳞癌和腺癌患者的血清NSE水平有一定升高，SCLC患者的血清NSE水平显著高于肺鳞癌及腺癌患者，表明血清NSE在SCLC中呈高表达。

本研究结果显示，相较于肺部良性病变患者，SCLC患者血清NSE水平更高，表明通过检测血清NSE水平，可为肺部良恶性疾病鉴别提供参考，与既往研究报道结果相似[8]。本研究中，随着SCLC患者分期的提高，血清NSE水平呈逐渐升高的趋势，且SCLC患者治疗后的血清NSE水平低于治疗前，提示血清NSE检测可用于肺癌的病情程度评估，同时可作为一种疾病预后预测的有效指标，通过为患者开展积极治疗，血清NSE水平会呈现降低趋势。本研究结果显示，血清NSE检测诊断SCLC的准确度、灵敏度、特异度均较高，与陈旭芳等[9]和彭雄文等[10]的研究结果相似。

综上所述，血清NSE可作为SCLC诊断的有效指标，同时可在疾病分期与预后评估中发挥重要作用。