王锦丽

天津市宝坻区妇产医院超声科 (天津 301800)

凶险型前置胎盘属于妊娠期较为严重的并发症，主要是由于孕妇经过剖宫产分娩，再次妊娠胎盘附着在原子宫切口处所致，严重时可引发分娩大出血、凝血功能障碍、器官损伤等，威胁孕妇与胎儿的生命安全[1]。孕妇一旦发生前置胎盘，临床需及时确诊以做好各项分娩保护措施，最大限度地保障分娩安全。超声是检查前置胎盘的常见方法，包括经腹部、经阴道彩色多普勒超声，具有操作简单、无辐射、无创伤等优势，诊断效能较高[2]。但单一的超声检查易受膀胱、腹部脂肪、胎盘位置等因素的影响，造成误诊、漏诊，难以全面保证诊断准确度。有研究认为，联合经腹部、经阴道彩色多普勒超声可提升凶险型前置胎盘的产前诊断准确度，提高围生期的安全系数[3]。基于此，本研究对90例疑似凶险型前置胎盘孕妇行经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2019年3月至2020年3月收治的90例疑似凶险型前置胎盘孕妇作为研究对象，年龄21～38岁，平均(28.69±2.47)岁；孕周27～38周，平均(33.25±1.48)周；剖宫产次数1～3次，平均(2.01±0.23)次。本研究已获得医院医学伦理委员会的批准。纳入标准：经二维超声检查孕妇胎盘在原子宫切口处，怀疑为凶险型前置胎盘；单胎、有剖宫产史；无遗传史；孕妇及家属对本研究均知情同意。排除标准：胎盘形态异常；合并妊娠高血压、糖尿病；伴肾、心功能不全；有精神病史。

1.2 方法

所有孕妇均行经腹部及经阴道彩色多普勒超声检查，仪器为加拿大超声医疗技术有限公司SonixOP型彩色多普勒超声诊断仪。(1)经腹部彩色多普勒超声检查：检查前要求孕妇保持膀胱充盈，检查时取仰卧位，设置探头频率为3～5 MHz，充分暴露腹部皮肤后，详细探查子宫及其附件、宫颈口、盆腔、胎盘及其下缘等情况，记录胎盘部位、厚度、回声团的特征、大小、形态及与膀胱的关系，最后查看胎盘的血流特点和血管分布情况，并保存清晰的影像图。(2)经阴道彩色多普勒超声检查：检查前排空膀胱，检查时取截石位，设置探头频率为5～9 MHz，充分暴露会阴部后，先将耦合剂涂于探头处，再套入避孕套，缓慢插入阴道中，查探子宫、附件、胎盘及其血流信号等情况，并保存清晰的影像图。

1.3 评价指标

以产后病理检查结果为金标准，比较经腹部、经阴道彩色多普勒超声单一检查与联合检查的诊断准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

产后病理检查结果显示，90例孕妇中75例被确诊为凶险型前置胎盘。经腹部彩色多普勒超声检出真阳性51例，假阳性9例，真阴性6例，假阴性24例；经阴道彩色多普勒超声检出真阳性55例，假阳性7例，真阴性8例，假阴性20例；经腹部联合经阴道彩色多普勒超声检出真阳性72例，假阳性1例，真阴性14例，假阴性3例。经腹部联合经阴道彩色多普勒超声的诊断准确度、灵敏度、特异度均高于经腹部、经阴道彩色多普勒超声单一检查，漏诊率、误诊率均低于经腹部、经阴道彩色多普勒超声单一检查，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 不同检查方法的诊断效能比较(%)

3 讨论

随着我国二胎政策的开放，凶险型前置胎盘发病率越来越高，若无法在产前进行及时、准确的诊断，将会威胁孕妇和胎儿的生命安全。经腹部彩色多普勒超声检查只需孕妇保持膀胱充盈，并无其他要求，检查视野大，可清楚显示子宫、附件、胎盘等情况，且无须侵入孕妇体内，不会引起感染、出血等情况，安全性高[4-5]；但该检查方式易受膀胱充盈度、孕妇腹部脂肪等因素的影响导致误诊、漏诊，因为膀胱充盈度不足会降低胎盘下段及宫颈口的清晰度，反之则容易拉长子宫下段，引起误诊[6]。经阴道彩色多普勒超声检查则不受膀胱充盈度的影响，且在检查时可近距离探查宫颈口、胎盘的位置等情况，诊断效能较高[7]；但该检查方式易受检查区域局限，探头难以全方位旋转，在检查中仍存在一定的误诊与漏诊情况。联合经腹部、经阴道彩色多普勒超声检查则能够对两者取长补短，通过多方位、多角度探查子宫、胎盘等情况，拓宽检查范围，从而有效提升对凶险型前置胎盘的临床诊断准确度。

本研究结果显示，经腹部联合经阴道彩色多普勒超声的诊断准确度、灵敏度、特异度均高于经腹部、经阴道彩色多普勒超声单一检查，漏诊率、误诊率均低于经腹部、经阴道彩色多普勒超声单一检查，差异有统计学意义(P<0.05)，表明经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断凶险型前置胎盘的效能高于单一超声检查。

综上所述，经腹部联合经阴道彩色多普勒超声诊断凶险型前置胎盘的效果理想，可减少对疾病的误诊、漏诊，应用价值高。