文/刘会峰

糖尿病是临床中常见的一种慢性疾病，其中以2型糖尿病居多，该病在40岁以上人群中多发，可引起患者机体中糖类、血脂、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，影响患者机体正常功能，直接表现为患者血糖水平升高，随着病情进展，可诱发诸多并发症，对患者生活质量及身体健康影响较大[1]。临床中在对糖尿病患者治疗时，降糖药物治疗是主要方法，目的是将患者血糖水平控制在正常范围内，以减少或延缓相关并发症的发生，提高患者生活质量。但单一降糖药物在使用中，对患者血糖水平控制效果并不理想，因此临床中多采用联合用药方法，来更好的控制血糖。本次对2019年1月至2020年1月本科室108例糖尿病患者进行研究，观察达格列净联合二甲双胍治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本科室108例糖尿病患者，选取时间为2019年1月至2020年1月，根据随机抽签法均分为两组。对照组中，男/女=31/23，年龄42～77岁，平均（62.81±4.19）岁，病程1～10年，平均（6.34±1.18）年；观察组中，男/女=32/22，年龄41～79岁，平均（63.57±4.03）岁，病程2～11年，平均（6.86±1.03）年。纳入标准：所有患者均诊断为2型糖尿病，符合《中国2型糖尿病防治指南》中诊断标准[2]；年龄≥18岁；患者了解此次研究并同意参与。排除标准：1型糖尿病者，肝肾功能不全者，认知及精神障碍者，心功能衰竭者，糖尿病合并妊娠者，对本次研究用药过敏者。两组一般资料无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

对照组给予500mg二甲双胍（中美上海施贵宝制药有限公司；国药准字H20023371）口服治疗，2次/日；观察组在对照组用药基础上给予10mg达格列净（AstraZeneca AB；国药准字J20170040）口服治疗，1次/日。两组均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

对两组治疗前后空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白等血糖指标水平进行对比；对两组治疗期间恶心呕吐、腹泻及低血糖等不良反应发生情况进行对比。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0统计软件处理数据，P＜0.05为差异有统计学意义，计量资料用t检验，用均数标准差表示，计数资料用x2检验，用%表示。

2 结果

2.1 血糖水平

治疗前，两组血糖指标水平无明显差异，P＞0.05；治疗后，观察组各血糖指标水平均低于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 不良反应

观察组用药不良反应发生率为7.41%，低于对照组的18.52%，P＜0.05，见表2。

3 讨论

糖尿病属于临床常见的慢性代谢性疾病，90%以上的患者属于2型糖尿病[3]。主要因胰岛素分泌异常或作用障碍引起。所以，患者主要表现为血糖升高，如对患者血糖控制不理想，机体长期处于高血糖水平状态，极易诱发诸多并发症，不仅影响患者的正常生活，还会危及患者的生命安全。对糖尿病患者应采取积极的控糖治疗措施，并使血糖长期处于稳定状态，以预防或延缓糖尿病相关并发症的发生。

表1 两组治疗前后血糖水平对比

表2 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

在糖尿病患者治疗时，药物治疗是主要方法，包含降糖药物治疗、胰岛素治疗等。盐酸二甲双胍属于常用降糖药物，对糖尿病患者的血糖水平均能实现控制作用，且价格低廉，在临床中应用比较普遍。但同样，部分报道显示二甲双胍单药在糖尿病患者治疗中应用时，虽然能够使患者血糖水平下降，但部分患者血糖水平很难降至正常水平，血糖波动较大。此外，在长期应用二甲双胍过程中，多数患者胃肠道反应比较明显，所以患者的用药依从性相对较差。也因此，在糖尿病治疗时，为减少单纯使用二甲双弧引起的不良反应，临床中经常采用联合用药方案治疗。达格列净属于新型降糖药物，该药物的作用机制主要为，药物进入人体后可选择性的对钠-葡萄糖共转运蛋白2进行抑制，对葡萄糖的重吸收进行介导；钠-葡萄糖共转运蛋白属于转运载体，亲和力较差、容量较高，在肾小管上皮细胞的刷状缘进行表达，可有效抑制肾脏近曲小管部位的葡萄糖吸收，降低肾糖阈，促进尿葡萄糖排出，从而实现降低血糖的作用。同时，大量研究也证实了达格列净对胰岛功能、血脂水平能有效改善，还能减轻体重和降低血压，且单用不增加低血糖风险。将二甲双胍与达格列净联合用药用于2型糖尿病治疗中，两种药物可发挥协同作用，对患者血糖水平可有效控制，在协同机制作用下，药物的生物利用度大幅提升，体内的代谢物、原型药物蓄积情况可有效减轻，从而减少药物引起的不良反应发生，提升用药的安全性。本次研究显示，治疗后观察组血糖指标水平均低于对照组（P＜0.05），表明在糖尿病治疗中，常规降糖药物与达格列净联合使用，可提升患者血糖控制效果，治疗效果显著；在用药不良反应方面，观察组为7.41%，低于对照组的18.52%（P＜0.05），表明在常规降糖药物使用基础上联合达格列净治疗糖尿病，两种药物协同发挥作用，减少了用药不良反应的发生，用药方案安全性较高。

通过对糖尿病治疗中达格列净的用药研究显示，达格列净的作用机制主要表现在以下方面：①降糖作用。因为达格列净对肾脏吸收葡萄糖有抑制作用，可加速葡萄糖排泄，所以对糖尿病患者血糖水平有降低效果。②降低体重作用。对于葡萄糖患者而言，肥胖也是困扰诸多患者的因素，而达格列净用药中因可加速尿液中葡萄糖的排出，对机体吸收葡萄糖的能力进行阻碍，每天有50～80g葡萄糖可通过尿液排出，相当于排出200～300kcal热量，而热量的减少也使糖尿病患者体重得到控制。③保护心血管系统。对于糖尿病患者而言，达格列净的使用对其心肌能量代谢能力进行改善，使糖尿病性心室肥厚减轻，对心血管系统进行保护。由于心肌能量代谢异常可引起脂肪蓄积、糖超载等情况，严重时可使糖尿病患者病情加重。达格列净则能改善糖尿病患者左心室重构、心室肥厚等症状，可能与达格列净能够增加患者运动热量、减轻胰岛素抵抗、降低体重及减轻心脏前后负荷等因素相关。④保护肾脏。除了有控制体重、降低血糖作用外，达格列净对肾脏也有保护作用。原因在于钠-葡萄糖协同转运蛋白2对肾脏与保护作用，达格列净对肾脏近端小关吸收葡萄糖与钠有阻碍作用，有利于肾小球、肾小管的恢复，使肾小球内压力降低[4]。

综上所述，在糖尿病治疗中，达格列净联合常规降糖药物治疗，控糖效果较好，用药安全可靠，值得推广。