陈惠敏 吴惠强 成江燕 张栋武

临床上,胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内出现缺氧、酸中毒状态而导致的一种永久性神经损伤综合类疾病,对胎儿发育产生严重影响,并且随着胎儿宫内窘迫持续时间的不断延长,分娩结局会受到严重影响。因此,在早期阶段对胎儿宫内窘迫现象做出诊断,对于预后与转归的改善具有非常重大的意义［1］。血清游离雌三醇属于产前监护中一项非常重要的血清学指标,在早期诊断过程中作用重大。血清游离雌三醇联合脐动脉血流S/D 比值检测在脐动脉血流阻力水平的监测评定中具有重要意义,属于一种非创伤性检测手段［2］。本文以分析血清游离雌三醇联合脐动脉血流S/D 比值检测对诊断胎儿宫内窘迫的临床价值为目的,对218 例孕妇按照是否发生胎儿宫内窘迫分为窘迫自与非窘迫组,对两组孕妇的临床检测结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2017 年1 月～2018 年12 月本院收治的218 例孕妇作为研究对象,依据是否发生胎儿宫内窘迫情况将孕妇分为窘迫组和非窘迫组,各109 例。窘迫组孕妇年龄20～45 岁,平均年龄(28.9±10.2)岁；孕周38～42 周,平均孕周(39.4±1.9)周；产次1～3 次,平均产次(1.4±0.8)次。非窘迫组孕妇年龄20～44 岁,平均年龄(29.1±10.5)岁；孕周38～41 周,平均孕周(40.1±0.8)周；产次1～3 次,平均产次(1.3±0.86)次。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有孕妇的病情符合诊断标准,自愿参与研究并签同意书,符合伦理委员会的相关要求并经其批准。

1.2方法 两组孕妇均进行血清游离雌三醇水平检测、脐动脉血流S/D 比值检测及血清游离雌三醇联合脐动脉血流S/D 比值检测。游离雌三醇水平检测：采集两组孕妇晨起空腹静脉血标本5 ml,室温条件下,3000 r/min 离心处理10 min,对上清液进行采集,加入样本反应管中,置入西门子DPC immulite 2000 全自动发光免疫分析仪中,检测母血游离雌三醇水平,严格按照游离雌三醇试剂盒(购自西门子公司)说明书和仪器操作规程进行检测操作。脐动脉血流S/D 比值检测：检测所需仪器为本院现有GE Volution E8 彩色多普勒超声脐动脉血流分析仪,设定频率为3.5 MHz,比率为＜10 mW/cm2,脉冲多普勒取样2 mm,血管与取样线之间的夹角控制在20°以内,壁过滤频率在50～100 MHz,扫描时孕妇采取平卧位,从胎儿腹侧上下部之间的位置开始,通过探头进行探测,朝向探头一侧的血流应该显示成红色,背离探头一侧的血流则应该显示为蓝色,稳定典型脐血流波形出现时仪器可以自动显示脐动脉S/D。

1.3观察指标及判定标准 比较两组孕妇血清游离雌三醇水平及超声脐动脉血流S/D 比值；比较游离雌三醇检测、脐动脉血流S/D 比值检测及血清游离雌三醇联合脐动脉血流S/D 比值检测对胎儿宫内窘迫的诊断准确率。选取潜伏期、活跃期、第二产程测定孕妇超声脐动脉血流S/D 比值。胎儿宫内窘迫诊断标准：以《头位难产》［4］诊断标准为依据。①胎动：孕期胎动≤10 次/d,或者是≤3 次/h,胎动减少或者是胎动过于频繁,胎动每小时减少或者是增加30%；②胎心率：无诱因引起的胎心率水平在160 次/min 以内,胎心率水平在120 次/min 以内。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组血清游离雌三醇水平比较 窘迫组孕妇血清游离雌三醇水平为(6.25±1.18)ng/ml,非窘迫组孕妇血清游离雌三醇水平为(29.76±5.25)ng/ml；窘迫组孕妇血清游离雌三醇水平低于非窘迫组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2两组孕妇脐动脉血流S/D 比值比较 窘迫组潜伏期、活跃期、第二产程的脐动脉血流S/D 比值高于非窘迫组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组孕妇超声脐动脉血流S/D 比值比较()

表1 两组孕妇超声脐动脉血流S/D 比值比较()

注：与非窘迫组比较,aP＜0.05

2.3三种方法检测对胎儿宫内窘迫的诊断准确率比较 游离雌三醇联合脐动脉血流S/D 值检测对胎儿宫内窘迫的诊断准确率85.32%显著高于游离雌三醇检测的66.97%和脐动脉血流S/D 值检测的74.31%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 三种方法检测对胎儿宫内窘迫的诊断准确率比较(%)

3 讨论

临床上,胎儿宫内窘迫属于常见产科综合症的一种,孕晚期或分娩期发生的可能性较大。主要诱因为母体缺氧、脐带异常、子宫血管硬化狭窄、羊水过少、胎儿自身生长异常、胎盘功能异常等因素导致。病情程度严重时候,还有胎死腹中、新生儿窒息或死亡等情况发生。胎儿宫内短时间出现缺氧会造成全身血流重新分配,持续性缺氧状态则会导致新生儿窒息、胎儿神经系统损伤等不良事件的发生,甚至还会造成死亡,因此,早期诊断胎儿宫内窘迫具有非常重要的意义［5］。曾有文献报道,胎儿宫内窘迫的发病率为3%～39%,是引起围生期胎儿死亡和新生儿窒息的一个主要因素［6］。

现阶段,临床上用于对胎儿宫内窘迫进行诊断的方法较多,如24 h 尿雌三醇水平检测、持续胎心监测,通过羊膜镜技术对羊水污染程度进行探查,以超声技术对子宫螺旋动脉血流、脐动脉血流S/D 比值进行监测,但尚均未形成统一观点。曾有文献报道,对孕妇血清游离雌三醇水平进行检测对于诊断胎儿宫内窘迫具有显著效果［7］。

本次研究中,以评价血清游离雌三醇联合脐动脉血流S/D 比值检测诊断胎儿宫内窘迫的临床价值为目的,对218 例孕妇按照是否发生胎儿宫内窘迫分成窘迫组与非窘迫组,对两组孕妇的临床检测资料展开回顾性分析,结果显示,窘迫组孕妇血清游离雌三醇水平低于非窘迫组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。窘迫组潜伏期、活跃期、第二产程的脐动脉血流S/D 比值高于非窘迫组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。游离雌三醇联合脐动脉血流S/D 值检测对胎儿宫内窘迫的诊断准确率显著高于游离雌三醇检测和脐动脉血流S/D 值检测,差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与相关文献［8］报道相似。

综上所述,应用血清游离雌三醇联合脐动脉血流S/D 比值检测对孕妇胎儿宫内窘迫进行诊断具有显著效果,准确性较高,能早发现早治疗,从而降低胎儿宫内窘迫的后遗症,值得关注并推广。