刘圆圆，罗红兵，王春华，任 静，张剑辉，张 欣（通讯作者）

（1四川省肿瘤医院·研究所<四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院>影像诊治部 四川 成都 610041）

（2四川省肿瘤医院·研究所<四川省癌症防治中心，电子科技大学医学院>乳腺外科中心 四川 成都 610041）

女性常见恶性肿瘤为乳腺癌，位居我国肿瘤登记地区排在女性恶性肿瘤第一位，为社会重点关注公共卫生问题[1]。乳腺癌诊断金标准为病理活检，若操作前不开展相关影像学检查，则存在盲目性，癌细胞扩散及转移风险性显著增加。乳腺癌诊断的影像学检查方法包括乳腺X射线，对早期乳腺癌检出率较高，可有效反映钙化性病变[2]。磁共振成像（MRI）软组织分辨率偏高，可有效提供肿瘤形态学信息，应用于乳腺癌诊断灵敏度及特异度较高[3]。本次研究基于多参数MRI对乳腺X线摄影检出的乳腺影像报告和数据系统3～4类单纯微钙化病变的诊断价值分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年7月—2020年6月经我院影像学检查（包括X线和MRI）诊断为不伴肿块及结构扭曲的单纯微钙化病变数据系统3～4类病灶患者120例，纳入对象均为影像学资料完整者，并经病理检查确诊；均为单侧乳腺可疑微钙化病变者。排除图像不清晰者。所有患者均为女性，年龄23～74岁，平均年龄（45.6±4.4）岁。

1.2 方法

1.2.1检查方法 乳腺X线摄影检查：选取豪洛捷Hologic数字化钨靶乳腺机，投照体位包括双侧乳腺首尾位及内外斜位摄片，对部分微钙化加照局部点压放大摄影。MRI检查：选取SIEMENS Skyra 3.0T超导磁共振扫描仪，选取16通道乳腺线圈。扫描序列：常规MRI平扫（T1WI、T2WI、T2WI压脂）、弥散加权成像（DWI）、动态增强磁共振成像：DWI采取单次激发自旋回波平面成像序列，B值分别取50、400、800 s/mm2，扫描时间3 min 54 s. DCE-MEI采取CAIPIRINHA-Dixon-Twist-Vibe序列，注射对比剂后连续扫描26期，动态增强总时间为5 min 12 s。

1.2.2图像分析 乳腺X线摄影检查以及MRI检查图像为2名从事乳腺影像诊断放射科医师独立阅片、分析，当存在意见不统一时，两者经商讨后达到一致意见。遵循2013版乳腺影像报告及数据系统（BI-RADS）[4]评估病变，BI-RADS1类，阴性，2类，肯定良性，3类，可能良性，4A类，低度可疑恶性（2%～＜10%），4B类，中度可疑恶性（10%～＜50%），4C类，高度可疑恶性（50%～＜95%），5类，恶性可能性大（≥95%），6类：活检证实为恶性。本次研究中BI-RADS4A及以下定义为良性，4B及以上定义为恶性。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 病理结果

120例患者中，病理证实良性病变74例，包括乳腺增生症44例，乳腺炎症2例，导管内乳腺状瘤4例，纤维腺瘤24例。恶性病变46例，包括浸润性导管癌31例，导管原位癌12例，浸润性小叶癌1例，黏液癌2例。

2.2 MRI表现

120例患者中，良性病变74例患者中，MRI增强形态表现分别为无强化48例，肿块样强化16例，非肿块样强化10例。恶性病变46例中，MRI增强形态表现为肿块样强化24例，非肿块样强化22例。病理证实乳腺癌患者中，11例经乳腺X线摄影诊断为BI-RADS 3类病变患者，后配合MRI后提升至4～5类，病理确诊为良性28例患者，采取乳腺X摄影，BI-RADS 4类病变经MRI后降低至2～3类。

2.3 乳腺X线摄影中良、恶性病变的微钙化特征比较

乳腺X线摄影中良、恶性病变形态及分布上存在差异性（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺X线摄影中良、恶性病变的微钙化特征比较（例）

3 讨论

近些年来国内女性乳腺癌发病率、死亡率趋于上升趋势，女性最为常见且发病率偏高恶性肿瘤种类，威胁女性生命健康，且对全球社会均造成严重负担[5]。目前对乳腺癌筛查普遍性较高，对欧美等发达国家对乳腺癌筛查手段中，以乳腺X线摄影为主，对致密型乳腺推荐与乳腺超声检查联合，对中国不同地区可采取不同筛查方式，对部分地区采取乳腺X线摄影为主筛查模式，而部分地区以常规超声为主筛查模式，与地区经济、地势所致[6]。

乳腺微钙化定义：＜1.0 mm钙化归为乳腺癌患者早期影像学常见征象，可与乳腺肿块并存，而唯一表现形式为微钙化灶。X线表现下，呈现非肿块型乳腺癌，而乳腺癌诊断唯一阳性证据为微钙化。本次研究中，乳腺X线摄影中良、恶性病变形态及分布上存在差异性（P＜0.05）。良、恶性肿块诊断上，两者可有效区别，依据乳腺X线检查良性形态表现上，其钙化灶会引起误诊及漏诊[7]。无定形钙化、粗糙不均质钙化、细小多形性钙化恶性程度上差异性不大[8]。本次研究中，良性病变74例患者中，MRI增强形态表现分别为无强化48例，肿块样强化16例，非肿块样强化10例。恶性病变46例中，MRI增强形态表现为肿块样强化24例，非肿块样强化22例。结果指出，MRI应用可显著提升单纯微钙化病灶诊断效能。本次研究中病理证实乳腺癌患者中，11例经乳腺X线摄影诊断为BI-RADS 3类病变患者，后配合MRI后提升至4～5类，病理确诊为良性28例患者BIRADS 4类病变经MRI后降低至2～3类。结果指出，基于MRI检查后，单纯微钙化病变诊断效能显著提升，但会受到外界因素影响。为此，选取合适对比剂及感兴趣区域观察，诊断效能显著提升[9]。MRI无法直观观察微钙化，提高乳腺X线摄影所检查出BI-RADS 3～4类单纯钙化病变诊断效能[10]。

综上所述，多参数MRI能提高乳腺X线检出的BIRADS 3～4类单纯微钙化病变，对临床定性诊断微钙化病变提供有效帮助。