杨 沱 吴以龙

（福建省中医药大学附属福鼎市医院消化内科，福建 福鼎 355200）

食管、贲门癌是恶性狭窄的常见病因[1]，对无手术机会的重度狭窄患者，可出现营养不良、免疫功能下降，进而影响患者的生活质量[2]。食管支架置入术不但有助于解决吞咽困难，也可迅速解除狭窄，重建食管通道[3]。我院2015年10月至2019年12月，在鼻胃镜联合X线监视下，通过改良法成功为43例食管贲门癌性重度狭窄患者放置食管支架，取得了较好的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年10月至2019年12月收治的43例食管贲门癌性重度狭窄患者为研究对象，患者签署知情同意书，研究内容经医院伦理委员会通过。其中男27例，女16例，年龄45～81岁，平均年龄（67.32±4.29）岁；食管癌23例，食管贲门癌9例、贲门癌7例、贲门胃底癌4例，合并食管气管瘘6例。上消化道造影示狭窄长度2～9 cm，平均长度（5.37±3.06）cm，狭窄孔径0.2～0.6 cm，平均（0.32±0.11）cm，所有患者均由病理和影像学确诊且无手术机会，吞咽困难分级为Ⅳ级（依据Stooler分级），符合食管支架置入术手术指征[4]。

1.2 仪器与设备 胃镜（日本OLYPUS260主机GIF-XP260ns鼻胃镜），X线机（厂家：日本日立公司），对比剂选择碘海醇，导丝黄斑马导丝（厂家：Bosten Science公司），支架选择镍钛记忆合金食管全覆膜支架（厂家：南京微创医学科技股份有限公司），扩张器为Savary-Gilliayd食道锥形扩张器（厂家：美国库克内窥镜公司）。

1.3 治疗方法 术前患者常规进行心电图、血常规、血生化、血凝四项及心肺功能检查，口服利多卡因胶浆表面麻醉。术者采用改良法即首先插入鼻胃镜尝试通过狭窄段，通过困难时，由活检孔道插入黄斑马导丝，在X线监视下，通过抖动、捻动导丝，通过狭窄段，必要时可由活检孔道内注入少量对比剂，在X线下显示狭窄内部走向，据此调整导丝方向便于通过。……