肖峰，张国华，方艳春

(1.南华大学 公共卫生学院，湖南 衡阳，421001；2.邵阳市中医医院脊柱外科，湖南 邵阳，422000；3.邵阳市中心医院，湖南 邵阳，422000)

住院病案首页是病案信息核心部分，也是医院病历电子信息化的源头[1]，其质量直接关系到医院各项工作和决策的开展以及医院医疗信息统计数据的准确率[2]。按照国家卫健委的要求，病案首页包含患者从入院至出院过程中共110项资料信息，体现了患者整个医疗过程。首页填写的准确性、完整性直接影响病案的整体质量和信息引导，因此,对医院高层决策、行政管理、医疗、教研等各个方面具有深远影响[3]。近年来，国家卫健委还提出全国三级医院需要通过医院质量监测系统(hospital quality monitoring system,HQMS)网络直报医疗服务监管信息，工作的重点是自动对接电子病案首页数据，使病案首页数据成为统计学评价指标的主要数据来源[4]。但是，在病案首页填写中经常存在信息填写不全或填写错误等质量问题，严重影响了HQMS网络直报的完整性、及时性和准确性，也影响了即将在全国实施的疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRGs)医保支付[2]。病案首页质控系统是在HQMS平台基础上建立首页质控规则库，从CIS和HIS数据库中抓取数据，形成结构化的病案首页数据，结合手术操作对应关键收费，按照国家病案质控标准做逻辑校验，生成校验结果与评分统计等多种方法相结合来解决病案首页存在的问题，实现病案首页填写后实时校验、信息化自动校验全覆盖及满足DRGs对病案首页要求，并能在首页质控中体现医师绩效等优点。……